小兒難治性肺炎95例臨床治療體會(huì)

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1、小兒難治性肺炎95例臨床治療體會(huì)張軍(雙流縣第二人民醫(yī)院兒科610213)【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)45-0126-01【摘要】目的探討小兒難治性肺炎的治療措施。方法總結(jié)分析了我院2010年10月至2011年6月9個(gè)月收治的95例小兒難治性肺炎患者，入院后總結(jié)其臨床特征及癥狀，結(jié)合相關(guān)的全身檢查后，針對(duì)患者的病原體原因進(jìn)行針對(duì)性的治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療95例小兒難治性肺炎患者有86例痊愈山院，5例有好轉(zhuǎn)，4例治療無(wú)效轉(zhuǎn)院。結(jié)論在小兒難治性肺炎的治療

2、過(guò)程中，采用對(duì)患者的病原體進(jìn)行分類(lèi)治療可以有效的控制患者的病情，從而達(dá)到治愈的目的，即使在不能治愈的情況下，對(duì)于患者也有一定程度的緩解，以利于患者重新就醫(yī)，因此，在臨床上，這種治療方法值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】難治性肺炎病因治療措施肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物、免疫損傷、理化因素、過(guò)敏及藥物所致，而肺炎無(wú)論是對(duì)兒童還是成人都是一種比較嚴(yán)重的病癥，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，更為嚴(yán)重，因?yàn)閮和眢w各方面都發(fā)育不完全，比較脆弱，機(jī)體免疫力較低，而難治性肺炎為升級(jí)版肺炎，治療起來(lái)更為網(wǎng)難，增加患兒家庭

3、經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。小兒難治性肺炎病因很多，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因此在治療過(guò)程中要慎之乂慎，仔細(xì)檢查對(duì)癥治療。1資料與方法1.1一般資料回顧性地總結(jié)分析了我院2010年10月至2011年6月9個(gè)月收治的95例小兒難治性肺炎患者，其中男孩52例，女孩43例，年齡最小的4個(gè)月，最大的4歲，入院前均為肺炎癥狀，入院后，經(jīng)過(guò)胸部CT、病原學(xué)檢查、血常規(guī)、血沉、肝功能、凝血功能、結(jié)核芯片以及細(xì)胞免疫功能的一系列檢查后的結(jié)果是，95例患者的肺部CT滲出性病變38例，氣腫40例，肺不張68例，肺炎克雷伯氏菌肺炎亞型18

4、例，肺炎克雷伯氏菌5例，支氣管內(nèi)膜炎65例，患者阻塞性通氣障礙28例，明顯小氣道阻塞20例，大腸埃希菌4例，血紅蛋白大于110G/L45例，90—110G/L35例，60—90G/L30例，通過(guò)檢查數(shù)據(jù)確診95例均為小兒難治性肺炎。95例患者中,伴隨有咳嗽癥狀的有88例(92.6%),發(fā)熱58例(61.1%),喘息32例(33.7%)，紫鉗29例(30.5%)見(jiàn)表1，同時(shí)伴有其他疾病見(jiàn)表2，貧血28例(29.5%),營(yíng)養(yǎng)不良32例(33.7%)，先天性心臟病6例(6.3%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例(3.

5、2%),呼吸衰竭9例(9.5%),心力衰竭6例(6.3%)o表1癥狀例數(shù)百分率咳嗽8892.6%發(fā)熱5861.2%喘息3233.7%紫鉗2930.5%表2其他病種例數(shù)百分率貧血2829.5%營(yíng)養(yǎng)不良3233.7%先天性心臟病66.3%中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染33.2%呼吸衰竭99.5%心力衰竭66.3%1.2方法根據(jù)每個(gè)患者的一系列檢査情況，綜合分析，制定出治療方案。對(duì)于他們的用藥種類(lèi)和用藥劑量要嚴(yán)格控制，經(jīng)多次調(diào)整治療方案，最終采用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，因?yàn)?，肺炎克雷怕氏菌等一些?xì)菌可以以生物被膜的形式長(zhǎng)期存在

6、于患者的下呼吸道，人環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在治療生物細(xì)菌被膜等相關(guān)感染中作用獨(dú)特。對(duì)有藥物過(guò)敏的患者要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，及時(shí)更換抗生素治療，冋吋給與霧化吸入和肺部微波等物理療法協(xié)同治療，對(duì)于呼吸閑難的患者必要吋給與高壓氧輔助治療。協(xié)同治療患者的咳嗽、發(fā)熱癥狀，必要吋給與物理降溫，幫助患者減輕病癥，并保證患者的病情不再繼續(xù)擴(kuò)散。對(duì)于心力衰竭和呼吸衰竭的患者，除給與以上治療方案外，配以肺泡灌洗，同吋處理心力衰竭、呼吸衰竭、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，還應(yīng)密切觀察患者的心率、體溫、呼吸、身體狀況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)等情況，在

7、身體出現(xiàn)異?；蛑委煙o(wú)效的情況下及時(shí)更換藥物和治療方案，在常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的基礎(chǔ)上，可加用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素，也可并用利福平，若非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥，用時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，根據(jù)癥狀和病變范圍，將療程延長(zhǎng)至4一6周，在延長(zhǎng)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)減少劑量。同吋還應(yīng)密切關(guān)注預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2結(jié)果經(jīng)過(guò)幾天的治療，在藥物、微波和高壓氧的配合下，95例小兒難治性肺炎患者有86例完全康復(fù)出院，5例有好轉(zhuǎn)尚未康復(fù)，4例治療無(wú)效轉(zhuǎn)院，患者整體治療冇效率比較高。因此，在小兒難治性肺炎的治療過(guò)程中采用病原體區(qū)分治療，效果非

8、常顯著，患者7天基本康復(fù)。3結(jié)論抗感染治療應(yīng)該根據(jù)病原菌、藥物敏感性、感染部位、患者的生理和病理情況以及抗生素特點(diǎn)來(lái)制定方案?？垢腥局委煹年P(guān)鍵在于明確病原體，應(yīng)盡可能在抗生素治療之前留取病原體標(biāo)本。痰是最常用的病原學(xué)標(biāo)本，其檢測(cè)陽(yáng)性率一般只有50%。難治性肺炎到現(xiàn)在為止也沒(méi)冇一個(gè)明確的定義，許多學(xué)者認(rèn)為，臨床上針對(duì)感染雖然采取了全面的通常有效的治療（包括使用了比較好的藥物），但仍不能取得顯著療效和理想效果的肺炎統(tǒng)稱難治性肺炎。它與其它疾病不同，發(fā)生因素有