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《364例創(chuàng)傷院前急救護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、364例創(chuàng)傷院前急救護(hù)理【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；院前急救；護(hù)理200601～200712我院急救中心共救治創(chuàng)傷病人364例，回顧救治工作體會(huì)如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組364例，男293例，女71例，年齡4.5～67歲。交通傷155例，壓砸傷97例，摔傷77例，刀砍傷24例，燒傷9例，電擊傷2例。 1.2急救時(shí)患者情況意識(shí)障礙53例，呼吸衰竭48例，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇27例，死亡7例，多發(fā)復(fù)合傷34例，余195例為輕癥?！ ?急救護(hù)理 2.1快速反應(yīng)急救中心護(hù)士接到急救，問(wèn)清出事地點(diǎn)及接車地址、聯(lián)系（做記錄），立刻通
2、知急救小組成員，同時(shí)迅速準(zhǔn)備急救用品。白天3min、夜晚5min內(nèi)救護(hù)車出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速給予就地緊急救護(hù)?！ ?.2傷情評(píng)估運(yùn)用“一聽(tīng)二看三摸四問(wèn)五測(cè)”的快速檢診程序，對(duì)病人傷情評(píng)估：（1）耳聽(tīng)呼吸，有無(wú)通氣不良。（2）眼看口唇有無(wú)蒼白或發(fā)紺、頸動(dòng)脈怒張，胸部運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。（3）手摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，觸脈搏跳動(dòng)情況。（4）問(wèn)傷情及受傷過(guò)程，判斷意識(shí)狀況。（5）測(cè)血壓，對(duì)意識(shí)不清患者判斷休克程度。通過(guò)以上檢測(cè)即可對(duì)病情做出初步判斷，進(jìn)而實(shí)施初步救護(hù)措施?！ ?.3現(xiàn)場(chǎng)急救 2.3.1基礎(chǔ)生命支持［1］（Basiclife
3、support,BLS）：對(duì)危重病人進(jìn)行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立刻行心肺復(fù)蘇，快速開(kāi)放氣道，人工呼吸胸外心臟按壓?！ ?.3.2進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）：BLS后，立刻行氣管內(nèi)插管，給予有效氧氣吸入，并繼續(xù)心臟按壓或心電除顫等，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，快速建立有效靜脈通道。 2.3.3妥善處理傷口：出血病人迅速給予止血處理，常用方法：①加壓包扎止血法。用于較小創(chuàng)口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無(wú)菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。②指壓止血法。動(dòng)脈出血時(shí)用此法，手指按壓出血?jiǎng)?/p>
4、脈近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免遠(yuǎn)端組織壞死和增加感染機(jī)會(huì)。③止血帶止血法。用于四肢大出血。在傷口近心端上10cm處捆扎止血帶，松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。放松1次/30min，2min/次，連續(xù)使用不超過(guò)4h［2］，不可在同一部位反復(fù)綁扎，需要時(shí)可在另一稍高平面扎綁。 2.3.4安全運(yùn)轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護(hù)：給病人以緊急救護(hù)、生命支持后，迅速將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷
5、實(shí)施有效救護(hù)措施，給病人以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中曾有1例心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)室顫，立即給予電擊除顫；5例發(fā)生顱內(nèi)高壓（可疑腦疝形成）立刻給降顱壓處理；15例BP下降，給快速補(bǔ)液，用升壓藥物、止血藥；1例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例經(jīng)途中及時(shí)有效搶救，均化險(xiǎn)為夷。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系、報(bào)告?zhèn)?，使有關(guān)科室做好接收和急救準(zhǔn)備，以使傷員在到達(dá)醫(yī)院后能及時(shí)迅速地得到專業(yè)救治?！ ?體會(huì) 3.1重視對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)的培養(yǎng)急救中心護(hù)士應(yīng)具有較全面的知識(shí)和應(yīng)變能力，具有對(duì)各種傷員快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估和判斷能
6、力，才能進(jìn)行針對(duì)性的有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。并具有強(qiáng)烈責(zé)任心，樹立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)?！ ?.2有效的呼吸道管理通暢的呼吸道是基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步生命支持的關(guān)鍵。尤其腦外傷病人、胸外傷病人常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對(duì)院前救治效果尤為重要。 3.3快速建立靜脈通道對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重，有休克現(xiàn)象者，應(yīng)于全面評(píng)估前建立靜脈通路。一則可快速補(bǔ)液擴(kuò)容，用藥治療，二則可避免檢查造成時(shí)間耽擱使失血性休克病人靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時(shí)應(yīng)使用大號(hào)穿刺針，為加壓輸液
7、快速搶救提供條件?！ ?.4緊急處理危及生命的傷情救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先迅速果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。本組66例有呼吸困難，給氧氣吸入；3例肋骨骨折致創(chuàng)傷性氣胸出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙，迅速給予胸腔穿刺排氣，吸氧；1例股動(dòng)脈斷裂，立即鉗夾止血。經(jīng)以上緊急處理，病情得以有效控制，使患者轉(zhuǎn)危為安。 3.5護(hù)理體檢要全面全面體檢避免遺漏，清醒病人詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，進(jìn)行護(hù)理體檢時(shí)，原則上盡量不要移動(dòng)病人身體，尤其對(duì)不能確定的創(chuàng)傷病人，移動(dòng)有加重傷情的危險(xiǎn)?！ ?.6創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理突然的意外傷害，使病人缺乏思想準(zhǔn)備，尤其是成批
8、車禍和煤礦創(chuàng)傷，傷情輕重不一，當(dāng)看到危重或現(xiàn)場(chǎng)死亡病人，會(huì)對(duì)其他病人產(chǎn)生極為不良的情緒影響。主要表現(xiàn)為驚慌失措，迫不及待地要得到最佳的治療和護(hù)理，甚至有過(guò)激行為。搶救人員應(yīng)采取輕重緩急，先病危后一般的搶救程序，并妥善處理死亡病人。救護(hù)中不僅要重視“急的救護(hù)”，還要重視“急的心情”［3］。要
