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1、364例創(chuàng)傷院前急救護理【關鍵詞】創(chuàng)傷；院前急救；護理200601～200712我院急救中心共救治創(chuàng)傷病人364例，回顧救治工作體會如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組364例，男293例，女71例，年齡4.5～67歲。交通傷155例，壓砸傷97例，摔傷77例，刀砍傷24例，燒傷9例，電擊傷2例?！ ?.2急救時患者情況意識障礙53例，呼吸衰竭48例，現(xiàn)場心肺復蘇27例，死亡7例，多發(fā)復合傷34例，余195例為輕癥?！ ?急救護理 2.1快速反應急救中心護士接到急救電話，問清出事地點及接車地址、聯(lián)系電話（做記錄），立刻通知急救小組成員，同時迅速準備
2、急救用品。白天3min、夜晚5min內(nèi)救護車出發(fā)，到達現(xiàn)場后，迅速給予就地緊急救護。6 2.2傷情評估運用“一聽二看三摸四問五測”的快速檢診程序，對病人傷情評估：（1）耳聽呼吸，有無通氣不良。（2）眼看口唇有無蒼白或發(fā)紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱。（3）手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況。（4）問傷情及受傷過程，判斷意識狀況。（5）測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施。 2.3現(xiàn)場急救 2.3.1基礎生命支持［1］（Basiclifesupport,BLS）：對危重病人進行緊急處理，呼吸心跳驟停
3、者，立刻行心肺復蘇，快速開放氣道，人工呼吸胸外心臟按壓?！ ?.3.2進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）：BLS后，立刻行氣管內(nèi)插管，給予有效氧氣吸入，并繼續(xù)心臟按壓或心電除顫等，持續(xù)心電監(jiān)測，快速建立有效靜脈通道。 2.3.3妥善處理傷口：出血病人迅速給予止血處理，常用方法：①加壓包扎止血法。用于較小創(chuàng)口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。②指壓止血法。動脈出血時用此法，手指按壓出血動脈近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時間不宜太長，以免遠端組織壞死和增加感染機會。③6止血帶止血法。
4、用于四肢大出血。在傷口近心端上10cm處捆扎止血帶，松緊適宜，以出血停止，遠端觸不到動脈搏動為宜。放松1次/30min，2min/次，連續(xù)使用不超過4h［2］，不可在同一部位反復綁扎，需要時可在另一稍高平面扎綁?！ ?.3.4安全運轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護：給病人以緊急救護、生命支持后，迅速將病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運途中，通過心電監(jiān)護、給氧、保持呼吸道通暢、機械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷實施有效救護措施，給病人以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護。轉(zhuǎn)運途中曾有1例心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)室顫，立即給予電擊除顫；5例發(fā)生顱內(nèi)高壓（可疑腦疝形成）立
5、刻給降顱壓處理；15例BP下降，給快速補液，用升壓藥物、止血藥；1例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例經(jīng)途中及時有效搶救，均化險為夷。同時轉(zhuǎn)運途中及時與醫(yī)院聯(lián)系、報告?zhèn)?，使有關科室做好接收和急救準備，以使傷員在到達醫(yī)院后能及時迅速地得到專業(yè)救治?！ ?體會 3.1重視對護理人員急救意識的培養(yǎng)急救中心護士應具有較全面的知識和應變能力，具有對各種傷員快速、準確地進行評估和判斷能力，才能進行針對性的有效現(xiàn)場救護。并具有強烈責任心，樹立6“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態(tài)?！ ?.2有效的呼吸道管理通暢的呼吸道是基礎生命支持及進一步
6、生命支持的關鍵。尤其腦外傷病人、胸外傷病人常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對院前救治效果尤為重要?！ ?.3快速建立靜脈通道對創(chuàng)傷嚴重，有休克現(xiàn)象者，應于全面評估前建立靜脈通路。一則可快速補液擴容，用藥治療，二則可避免檢查造成時間耽擱使失血性休克病人靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時應使用大號穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件?！ ?.4緊急處理危及生命的傷情救護人員到達現(xiàn)場后首先迅速果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。本組66例有呼吸困難，給氧氣吸入；3例肋骨骨折致創(chuàng)傷性氣胸出現(xiàn)嚴重呼吸障礙，迅速給予胸
7、腔穿刺排氣，吸氧；1例股動脈斷裂，立即鉗夾止血。經(jīng)以上緊急處理，病情得以有效控制，使患者轉(zhuǎn)危為安?！ ?.5護理體檢要全面全面體檢避免遺漏，清醒病人詢問受傷經(jīng)過，進行護理體檢時，原則上盡量不要移動病人身體，尤其對不能確定的創(chuàng)傷病人，移動有加重傷情的危險。 3.6創(chuàng)傷病人的心理護理6突然的意外傷害，使病人缺乏思想準備，尤其是成批車禍和煤礦創(chuàng)傷，傷情輕重不一，當看到危重或現(xiàn)場死亡病人，會對其他病人產(chǎn)生極為不良的情緒影響。主要表現(xiàn)為驚慌失措，迫不及待地要得到最佳的治療和護理，甚至有過激行為。搶救人員應采取輕重緩急，先病危后一般的搶救程序，并妥善處理死亡病人。救護中
8、不僅要重視“急的救護”，還要重視“急的
