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1、綜合治療第三腰椎橫突綜合征30例【摘要】目的探討藥物痛點處局部封閉配合超短波、紅外線照射療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法30例第三腰椎橫突綜合征患者在局部封閉后配合超短波、紅外線治療。結果顯效19例，占63．33%，有效9例，占30．00%，無效2例，占6．67%，總有效率93．33%。結論藥物局部封閉配合超短波、紅外線照射療法治療第三腰椎橫突綜合征安全可靠，操作簡便，見效快，遠期效果好，且不易復發(fā)。?【關鍵詞】封閉；超短波；遠紅外照射；第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，
2、臨床上以急、慢性肌筋膜損傷為主，是常見的軟組織疼痛性疾病，占腰腿痛患者的1/3~1/2，因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連，刺激壓迫腰神經(jīng)后外側支而引起，主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿內側疼痛。多見于青壯年體力勞動者或長期缺乏運動的工作者。作者2008年6~8月以來采用局部封閉、超短波、遠紅外照射綜合治療該病30例，取得滿意療效，報道如下。?1資料和方法?1．1臨床資料6本組30例患者均來自我科門診，按就診先后隨機加人。在30例病例中，男16例，女14例；職業(yè)分布：非重體力勞動者(包括機關
3、干部、教師、營業(yè)員等)12例，重體力勞動者(包括搬運工、建筑工等)18例；；年齡范圍15~76歲，平均44．5歲，其中30~50歲者居多，為18例，占60．%。治療前病程1~20年不等，平均6．65年(SD=5．7)。其中5~10年者10例(33．33%)，5年以下者17例(56．67%)。損傷原因有外傷或扭傷史者5例，單側發(fā)病27例。?1．2第三腰椎橫突綜合征診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》:①有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史；②多見于從事體力勞動的青壯年；③一
4、側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部；④第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結；⑤X線攝片示第三腰椎橫突過長或左右不對稱。?1．3病例排除標準①合并嚴重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、骨質疏松癥、惡性腫瘤、嚴重外傷、心機梗死、腦溢血后遺癥等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③驗證醫(yī)師認為容易造成失訪者；④正在參加其他臨床驗證者；⑤無論何種原因，患者中途不繼續(xù)參加試驗者。?1．4治療方法6①局部封閉:患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腹下墊一軟枕，使腰椎段處于稍前屈
5、位，在第三腰椎橫突尖部找準敏感壓痛點，局部常規(guī)消毒，術者戴無菌手套，取2%利多卡因、醋酸曲安奈德2ml、維生素B121mg于標記處垂直進針，進針時稍有阻力，在瞬間突然出現(xiàn)明顯疼痛時即為腰肌膜部位，患者感到發(fā)脹并擴散至臀髖及下肢時，回吸無血，即可將藥液注入肌膜周圍，每個疼痛點給藥，1次/周，2次為1個療程；②紅外線治療:患者俯臥在治療床上，顯露腰背部，紅外線燈泡距患部約20cm，時間20min，1次/d；③超短波治療：患者仰臥，腰部并置電極，≤60mA，治療時間20min，1次/d。臨床試驗治療時間6周，2周
6、為一療程，共3個療程。?1．5療效評價標準按第三腰椎橫突綜合征的主要癥狀：腰部疼痛、腰骶酸脹、腰部畏寒、易于乏力，分別分為輕，中，重三個評分等級，對比治療前后癥狀改善情況。腰部疼痛采用視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/Score，VAS):即0為無痛，1~3分為休息時無痛、走路無痛，劇烈活動時輕微疼痛；3~6分為休息時無痛，行走時有痛感，劇烈活動時加重；>6分時休息時即疼痛，行走時疼痛加重，嚴重者行走困難。其余癥狀為3分制評分法。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×
7、100%，顯效：療效指數(shù)≥70%，有效：30%≤療效指數(shù)<70%，無效：<30%。?1．6統(tǒng)計學方法6結果以(x±s)表示，各組間比較用方差分析，所有統(tǒng)計學處理應用SPSS12．0統(tǒng)計軟件。?2結果?本組全部30例患者均完成了3個療程的治療。顯效19例，占63．33%，有效9例，占30．00%，無效2例，占6．67%，總有效率93．33%。統(tǒng)計學處理顯示對腰部疼痛改善最為顯著，在第一次治療即有顯著性差異，(P<0．05)。其他癥狀在第二次治療顯示出顯著性差異，第三次治療后所有癥狀均顯示出極顯著差異(P<0．
8、01)。有2例首次治療后腰部疼痛有所減輕，但無明顯改善。詳見表1、2。?5討論?6腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶。第三腰椎橫突最長，橫突前有腰大肌和腰方肌，背側有骶棘肌，腰背筋膜中層及腹橫肌筋膜附于橫突尖端，腰部和腹部肌肉強力收縮時，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，損傷后易繼發(fā)無菌性炎癥，使鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性，第三腰椎橫突綜合征患者大多有突然彎腰扭傷、腰部長期慢性勞損或受涼
