孰能無錯：構(gòu)建更安全

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1、孰能無錯：構(gòu)建更安全的醫(yī)療系統(tǒng)李勤個舊市人民醫(yī)院患者安全目標(biāo)培訓(xùn)1999年《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》一文指出：1997年美國住院患者：4.4～98萬死于可預(yù)防的不良事件，花費170～290億美元；中國500萬住院患者中，每年因不良事件造成19.2萬死亡。www.themegallery.com20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故：BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生；WillieKing事件：WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬

2、化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲??；Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。www.themegallery.com醫(yī)療安全科學(xué)的研究進(jìn)展：醫(yī)療安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國國家病人安全基金會（NPSF）：病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國醫(yī)學(xué)機構(gòu)（IOM）：免除意外傷害，即

3、由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。www.themegallery.com醫(yī)療安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。www.themegallery.com醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡單病變

4、復(fù)雜??；增加病人痛苦，延長病人治療時間；增加醫(yī)療費用，加重病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；降低醫(yī)院信譽，造成不良社會影響。www.themegallery.com2002年WHO大會號召：密切關(guān)注患者安全。2004年9月首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004年10月WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟；www.themegallery.com美國：國家和國際病人安全目標(biāo)1.要改進(jìn)病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。2.每個病人要有2個識別標(biāo)志，因此醫(yī)院給每

5、個病人要戴腕帶，腕帶上有病人的姓名、年齡、病床號。3.在照護(hù)者之中改進(jìn)溝通的效力，要讓病人聽懂醫(yī)護(hù)在照護(hù)中告知的含義是什么。4.口述的/電話命令復(fù)述藥物治療和危急值的測試結(jié)果，避免接聽錯誤。5.藥品和用品名稱不使用縮寫，以免判讀錯誤。www.themegallery.com美國：國家和國際病人安全目標(biāo)6.測量而且估定報告危機值的測試結(jié)果/價值的時限。7.規(guī)范與制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通手冊。8.改進(jìn)使用藥物治療的安全。9.除去來自病人區(qū)域的電解物。10.在組織中實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。11.在一個最小劑量上進(jìn)行識別，一年一次檢查----看上去相

6、似的/聽上去相似的藥。12.標(biāo)簽與容器的分類，即區(qū)分消毒與沒消毒。13.減少與保健相關(guān)的傳染危險。www.themegallery.com美國：國家和國際病人安全目標(biāo)14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán)重的殘疾。16.正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。17.準(zhǔn)確地給予藥物治療的時間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時間。18.減少病人的傷害起因與跌倒。19.落實管理計劃。www.themegallery.com美國：國家和國際病人安全目標(biāo)20.避免錯誤的位置、錯誤的程序、錯誤的人，外科手

7、術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)的位置、術(shù)前暫停或術(shù)前再確認(rèn)。21.病人方面，開展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵病人活動、識別安全危險、在病人中組織增強識別安全風(fēng)險。www.themegallery.com2006年10月中國醫(yī)院協(xié)會制定了《患者安全目標(biāo)》：《2007患者安全目標(biāo)》《2008年患者安全目標(biāo)手冊》。www.themegallery.com《2008年患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

8、，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。www.themegallery.com《2008年患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（