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《人工氣道濕化的進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、人工氣道濕化的進(jìn)展【關(guān)鍵詞】?人工氣道 人工氣道的建立（包括氣管插管、氣管切開術(shù)）是搶救及治療危重癥病人的重要措施。正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加［1］，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［2］。因此，人工氣道的濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。氣道充分有效濕化，可維
2、持支氣管粘膜細(xì)胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，從而降低肺部感染的發(fā)生率，近年來，廣大護(hù)理工作者對(duì)人工氣道的濕化做了大量的研究，現(xiàn)就其護(hù)理進(jìn)展綜述如下。 1?濕化的方法??? 人工氣道的濕化包括機(jī)械通氣時(shí)的濕化和非機(jī)械通氣時(shí)的濕化。在這里主要介紹這兩種情況下的具體濕化方法?！ ?.1?機(jī)械通氣情況下的濕化 1.1.1?加熱“主流式”濕化器：加熱濕化器是以物理的方法對(duì)干燥氣體進(jìn)行加溫、加濕，可以達(dá)到需要的溫度（35~37℃）以及100%的濕化，所謂“主流式”是指患者吸入的全部氣體都是通過濕化器濕化的，是呼吸機(jī)使用的主要的人工氣道濕化方法，為較理想的濕化方法。加熱濕化器分三類［
3、1］：①回流式；②階式蒸發(fā)器式；③回流管芯式。三類裝置均可提供加熱的能互相接觸的水-氣界面。使用時(shí)應(yīng)注意，濕化罐的水及時(shí)添加，但不宜超過標(biāo)記平面，導(dǎo)致加溫加濕不充分，每日用水約為750~1000ml（部分冷凝以及在呼氣相丟失）。濕化水用輸液器按輸液的方法排好氣，去掉針頭部分，將其乳頭部接到濕化罐的加水孔滴入。濕化罐1次/周更換?！ ?.1.2?人工鼻：人工鼻是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造的，患者呼氣時(shí)，相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入人工鼻內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時(shí)釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時(shí)，外部干燥的氣體進(jìn)入人工鼻，在人工鼻內(nèi)得到濕化和加溫，然后進(jìn)入肺內(nèi)，如此往復(fù)循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度
4、和濕度來溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。人工鼻的外口和內(nèi)口（15/22mm）適合于連接通氣機(jī)和管道。國外一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［3］，在機(jī)械通氣時(shí)運(yùn)用人工鼻，特別是對(duì)一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者，它與HHM在對(duì)痰液的形成、粘稠度等的影響是相同的。而且它簡(jiǎn)單，安全（沒有電和熱的危險(xiǎn)）、輕便，與標(biāo)準(zhǔn)加熱型濕化器比較也廉價(jià)得多。?????但是因?yàn)槿斯け侵皇抢没颊吆舫鰵怏w來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，因此對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③低
5、同步間歇指令通氣（SIMV）頻率的患者，f≤4/min時(shí)，應(yīng)慎用人工鼻；等等?！ ?.2?非機(jī)械通氣情況下的濕化 1.2.1?間斷推注法：臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液3～5ml，脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但注入時(shí)機(jī)沒有明確的規(guī)定。李莉娟、鄧瓊芳等人認(rèn)為在病人吸氣時(shí)沿導(dǎo)管壁滴入，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提高其稀釋痰液，濕化氣道的作用［4］。雖然注射器間斷注入濕化法是目前常用的人工氣道濕化液方法，但大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易引起病人產(chǎn)生刺激性咳嗽，憋悶，心率增快，SPO2下降，血壓升高等并發(fā)癥。同時(shí)，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果?！?/p>
6、 1.2.2?推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合：用注射器抽取生理鹽水5～10ml，去除針頭后沿氣管內(nèi)套管壁快速充氣，以刺激病人咳嗽，然后給予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（沐舒坦30mg加入150ml生理鹽水中）3～4ml,注射器前端接一吸痰管，沿氣管內(nèi)套管下至一定深度時(shí)將藥液緩慢注入氣管，速度盡量緩慢，以使藥液在氣管內(nèi)保留一段時(shí)間，每隔1h注入1次。此方法既濕化了氣道，又具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)［5］?！ ?.2.3?持續(xù)滴注法：對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。使氣道始終處于濕化狀態(tài)，減少咳嗽次數(shù)及其對(duì)氣道粘膜的損傷［6］。持
7、續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于間斷給藥?！ ?.2.3.1?輸液管持續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15～18cm，氣管切開者插入5～8cm，固定軟管，以0.2～0.4ml/min的速度持續(xù)滴注［7］。此方法臨床取材方便、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便，但不易準(zhǔn)確控制滴入速度及濕化過程?！ ?.2.3.2?持續(xù)泵注法：用輸液泵持續(xù)注
