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1、淺談人工氣道內(nèi)濕化的護理進展陳忠麗溫嶺市第四人民醫(yī)院（浙江溫嶺317511）[中圖分類號]R473.2[文獻標識碼]A[文章編號]1810-5734（2013）07-68-02人工氣道（包括氣管插管、氣管切開）的建立是搶救和治療危重癥患者的重要措施。但人工氣道的建立，使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱[1],導致呼吸道粘膜干燥。有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。近年來,有關氣道濕化方面不斷有新理論,新方法出現(xiàn)，現(xiàn)將其綜述如下1人工氣道濕化的方法1.1間斷推注濕化法：使用注射器吸取
2、濕化液，在患者吸氣時將濕化液沿著氣管套管或氣管插管管壁注入，然后吸擊痰液及牛理鹽水。但由于每次氣道滴液量大（3?5ml）、分布不均勻，易引起患者刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥。若引起刺激性咳嗽會把部分濕化液咳出，而影響濕化效果，還會使大量氣體進入呼吸道，使痰液隨咳嗽進一步向縱深轉(zhuǎn)移而進入肺內(nèi)，使肺部感染機會增加[2]o1.2持續(xù)滴注濕化法1.2.1輸液器持續(xù)濕化法:將輸液器頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁（氣管切開者插入5?8cm,氣管插管者插入15?18cm）后固定，以每分鐘0.2?0.4ml的速
3、度持續(xù)滴注[3]，但此法缺點是速度不易控制，易造成給液過多，導致氣道濕化過度。1.2.2泵注持續(xù)濕化法：能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道,達到有效的濕化功能，改變了輸液管持續(xù)滴入濕化液不易控制濕化過程的缺點[4],符合氣道濕化的管理要求。由于微量泵一次只能配50ml濕化液，需要經(jīng)常更換，增加了臨床護理工作量，也導致感染幾率增加，而輸液泵根據(jù)需要設置速度，一天更換1?2次，因此臨床偏向于使用輸液泵持續(xù)泵入濕化。1.3蒸氣加溫濕化:利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進行濕化,使用時濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸憾水以物理加溫的方法
4、為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸取?.4霧化濕化法趙莉等[5]主張用小霧量、短U寸間、間歇霧化法可防止血氧分壓下降。1.5人工鼻人工鼻是-?種溫熱交換器，一定程度上可以模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，可截留患者呼出氣的熱量和水分，有效利用患者呼出氣的溫度和濕度,給吸入氣加溫加濕，避免呼吸管路干燥，又可過濾和吸附呼出氣中的細菌，防止細菌滋生，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率，也減少了護士的工作量和交叉感染的機會，但人工鼻不能額外提供熱量和水分，因此對于脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的濕化裝置。此外，因
5、人工鼻內(nèi)部存在死腔，對于撤機困難的患者可能是禁忌證，此外，人工鼻因為造價昂貴在臨床應用不廣泛。2濕化液的選擇2.1生理鹽水、0.45%鹽水、無菌蒸憎水生理鹽水是最常見的濕化液之一，可增加呼吸道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，對呼吸道黏膜的刺激性小，對水腫的呼吸道壁有一定的脫水收斂作用，但是，國外有許多研究證明生理鹽水進入呼吸道后水分蒸發(fā)，可成為高滲溶液，氯化鈉沉積在氣管壁上影響纖毛運動，痰液脫水變稠而不易咳岀，其至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能減弱，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高。故有學者主張用0.45%氯化鈉液或者無菌蒸館水
6、代替生理鹽水，因為0.45%鹽水屬低滲溶液，吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用[6]。蒸憾水亦屬低滲液體，對痰液的稀釋能力較強，用于痰液黏稠且多的患者，但對呼吸道黏膜的刺激性大一些，蒸館水因其不含雜質(zhì)，常用于呼吸機患者濕化氣道。2.2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉屬堿性，在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，取代粘蛋白的鈣離子，促使粘蛋白降解，減少痰痂食物形成，防止氣道堵塞[7]?3人工氣道濕化效果及標準判斷3.1濕化滿意痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干
7、鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。3.2濕化過度痰液過度稀薄，呈米湯或白色泡沫樣，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)纟甘、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓改變等。3.3濕化不足痰液黏稠，常呈黃色，不易吸出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，人工氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)纟甘及脈搏氧飽和度下降等。人工氣道雖然及時解決了患者的通氣問題，但肺部感染也隨之增高，因此，保持呼吸道通暢、濕潤非常重要。在臨床工作中，選擇合適患者的濕化方法和合適的濕化液可以減輕患者的
8、痛苦，促進患者的康復。參考文獻[1]鐘惠莊?人工氣道濕化的臨床研究[J]?全科護理，2010,08(18)：1622.[2]武淑萍，陳京立?輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用.中華護理雜志，2008,38(3)：193-195.[3]呂淑華?氣道管理的護理?實用護理雜志，2001,17(2)：194.[4]
