丙肝的診治—醫(yī)學(xué)課件

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1、丙型肝炎臨床診治授課老師：段鐘平教授時間：2015年10月26-28日；地點：山東濟南關(guān)于HCV的一些信息丙型肝炎病毒（HCV）是1989年由美國學(xué)者Choo等首次從受感染的黑猩猩血液標本中分離，屬于黃病毒科急性HCV感染，僅15%有典型臨床癥狀；大部分HCV感染者并不知道自身感染狀況丙肝基因型和基因亞型163452中國丙肝基因型分布丙型肝炎的疾病進展正常的肝臟急性感染慢性感染(80-85%)慢性肝炎疾病自發(fā)緩解(15-20%)肝硬化(20%)肝細胞癌(1–4%每年)失代償(~20%)緩慢進展(~75%)穩(wěn)定的肝炎(80%)疾病進展率(Fast)(Slow)?感染后20年

2、飲酒,合并HIV或HBV感染，肥胖≥感染后30年女性,年輕LauerG&WalkerB.NEnglJMed2001;345:41HCC=hepatocellularcarcinoma6個月15－50天20－30年不等乙肝、丙肝與肝癌肝癌在我國35-54歲人群中是第二大死因。2012年全球癌癥報告顯示，我國肝癌發(fā)病率和死亡率分別為22/10萬和21/10萬。在全球肝癌發(fā)病和死亡人數(shù)最多的20個國家內(nèi)，我國排在首位。據(jù)報道，全球每年新發(fā)肝癌病例接近80萬，其中85%的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染，約10%合并丙肝病毒感染。據(jù)估算，20年內(nèi)我國將有800-1000萬人因罹患肝癌

3、而死亡，我國將面臨著逐漸增多的由乙肝和丙肝病毒感染導(dǎo)致的肝硬化和肝癌病人并將為此承受巨大的疾病負擔(dān)。丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，全球有1.85億人感染了HCV，其中歐洲約1800萬，中東約1600萬，非洲約2800萬，美洲約1400萬，而亞洲約6000-7000萬。亞洲各國HCV感染率，前五位國家分別是蒙古（10.7%）、巴基斯坦（5.9%）、柬埔寨（4.1%）、印度尼西亞（3.9%）和日本（2.4%）。全球范圍內(nèi)，丙肝患者的發(fā)現(xiàn)率和治療率很低，各國平均發(fā)現(xiàn)率低于50%，而治療率約為2%-4%。全球HCV傳播的最主要危險因素

4、是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染目前全球約有1.5億慢性丙肝患者，全球范圍內(nèi)估計27%肝硬化和25%肝細胞癌由丙肝引起，估計每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為0.43%。如果依據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率，估計我國HCV抗體陽性者約760萬丙肝可以治愈！——傳染源可以消滅！目前標準治療方案（長效干擾素+利巴韋林）48周注射：70-80%新一代直接抗病毒藥(DAA)12周口服：>95%主要障礙：藥價高：標準方案：6-7萬人民幣/全療程索非布韋：美國84,000美元，歐洲5.

5、7-6.6萬美元，泰國3600美元，埃及、蒙古、巴基斯坦價格為900美元/人/療程標準方案：副反應(yīng)、依從性DAA尚未在中國市場上市：預(yù)計上市時間2018年？二代2021年？肝炎(HCV)進口干擾素+利巴韋林5-6萬國產(chǎn)干擾素+利巴韋林0.8-1.2萬Sofosbuvir8.4萬$（美國）5.6-7.7萬$（歐洲）0.36萬$(泰國）0.7萬$(巴西）900$(印度、埃及等）聯(lián)合利巴韋林治療2,3型，治愈率大于90%;聯(lián)合長效干擾素和利巴韋林治療1，4型GileadHarvoni(SOF+LDV)定價9.4萬$1型，治愈率95%GileadSimeprevir6.6萬$（美

6、國）4.4-5萬$（歐洲）0.96萬$(日本）4萬$(巴西）與聚乙二醇干擾素或利巴韋林聯(lián)合治療HCV基因1型,與SOF聯(lián)合治療1B型，治愈率大于90%JanssenViekiraPak可能定價8.3萬1b型，每天三次Abbivedaclatasvir+asunaprevir1b型，1次/日BMSTelaprevir聯(lián)合長效干擾素和利巴韋林治療1型，三次/日丙肝可以治愈！-傳染源可以消滅！新一代直接抗病毒藥(DAA)12周口服：>95%Sofosbuvir世界衛(wèi)生組織推薦的治療丙肝藥物1.Harvoni(Sofosbuvir+Ledupasvir),吉利德公司（用于基因1型

7、和3型）2.Sofosbuvir,吉利德公司(Gilead)（用于基因2型和3型）3.Paritaprevir+Ombitasvir+Dasabuvir（用于基因1型）4.Sofosbuvir+Simeprevir(強生公司)（用于基因1型）5.Sofosbuvir+Daclatasvir(施貴寶公司)（用于1型、2型和3型）丙肝發(fā)展自然史與優(yōu)先治療NaturalHistoryofHepatitisCInfection急性丙型肝炎的流行病學(xué)史有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平