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《丙肝的診治醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、關(guān)于HCV的一些信息丙型肝炎病毒（HCV）是1989年由美國(guó)學(xué)者Choo等首次從受感染的黑猩猩血液標(biāo)本中分離，屬于黃病毒科急性HCV感染，僅15%有典型臨床癥狀；大部分HCV感染者并不知道自身感染狀況丙肝基因型和基因亞型163452中國(guó)丙肝基因型分布丙型肝炎的疾病進(jìn)展正常的肝臟急性感染慢性感染(80-85%)慢性肝炎疾病自發(fā)緩解(15-20%)肝硬化(20%)肝細(xì)胞癌(1–4%每年)失代償(~20%)緩慢進(jìn)展(~75%)穩(wěn)定的肝炎(80%)疾病進(jìn)展率(Fast)(Slow)?感染后20年飲酒,合并HIV或HBV感染，肥胖≥感染后30年女性,年輕LauerG&
2、WalkerB.NEnglJMed2001;345:41HCC=hepatocellularcarcinoma6個(gè)月15－50天20－30年不等乙肝、丙肝與肝癌肝癌在我國(guó)35-54歲人群中是第二大死因。2012年全球癌癥報(bào)告顯示，我國(guó)肝癌發(fā)病率和死亡率分別為22/10萬和21/10萬。在全球肝癌發(fā)病和死亡人數(shù)最多的20個(gè)國(guó)家內(nèi)，我國(guó)排在首位。據(jù)報(bào)道，全球每年新發(fā)肝癌病例接近80萬，其中85%的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染，約10%合并丙肝病毒感染。據(jù)估算，20年內(nèi)我國(guó)將有800-1000萬人因罹患肝癌而死亡，我國(guó)將面臨著逐漸增多的由乙肝和丙肝病毒感染導(dǎo)致的肝
3、硬化和肝癌病人并將為此承受巨大的疾病負(fù)擔(dān)。丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，全球有1.85億人感染了HCV，其中歐洲約1800萬，中東約1600萬，非洲約2800萬，美洲約1400萬，而亞洲約6000-7000萬。亞洲各國(guó)HCV感染率，前五位國(guó)家分別是蒙古（10.7%）、巴基斯坦（5.9%）、柬埔寨（4.1%）、印度尼西亞（3.9%）和日本（2.4%）。全球范圍內(nèi)，丙肝患者的發(fā)現(xiàn)率和治療率很低，各國(guó)平均發(fā)現(xiàn)率低于50%，而治療率約為2%-4%。全球HCV傳播的最主要危險(xiǎn)因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染目前全球約有1.5
4、億慢性丙肝患者，全球范圍內(nèi)估計(jì)27%肝硬化和25%肝細(xì)胞癌由丙肝引起，估計(jì)每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病我國(guó)丙肝的人群感染率和估計(jì)數(shù)2006年結(jié)合全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為0.43%。如果依據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率，估計(jì)我國(guó)HCV抗體陽性者約760萬丙肝可以治愈！——傳染源可以消滅！目前標(biāo)準(zhǔn)治療方案（長(zhǎng)效干擾素+利巴韋林）48周注射：70-80%新一代直接抗病毒藥(DAA)12周口服：>95%主要障礙：藥價(jià)高：標(biāo)準(zhǔn)方案：6-7萬人民幣/全療程索非布韋：美國(guó)84,000美元，歐洲5.7-6.6萬美元，泰國(guó)3600
5、美元，埃及、蒙古、巴基斯坦價(jià)格為900美元/人/療程標(biāo)準(zhǔn)方案：副反應(yīng)、依從性DAA尚未在中國(guó)市場(chǎng)上市：預(yù)計(jì)上市時(shí)間2018年？二代2021年？肝炎(HCV)進(jìn)口干擾素+利巴韋林5-6萬國(guó)產(chǎn)干擾素+利巴韋林0.8-1.2萬Sofosbuvir8.4萬$（美國(guó)）5.6-7.7萬$（歐洲）0.36萬$(泰國(guó)）0.7萬$(巴西）900$(印度、埃及等）聯(lián)合利巴韋林治療2,3型，治愈率大于90%;聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林治療1，4型GileadHarvoni(SOF+LDV)定價(jià)9.4萬$1型，治愈率95%GileadSimeprevir6.6萬$（美國(guó)）4.4-5萬
6、$（歐洲）0.96萬$(日本）4萬$(巴西）與聚乙二醇干擾素或利巴韋林聯(lián)合治療HCV基因1型,與SOF聯(lián)合治療1B型，治愈率大于90%JanssenViekiraPak可能定價(jià)8.3萬1b型，每天三次Abbivedaclatasvir+asunaprevir1b型，1次/日BMSTelaprevir聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林治療1型，三次/日丙肝可以治愈！-傳染源可以消滅！新一代直接抗病毒藥(DAA)12周口服：>95%Sofosbuvir世界衛(wèi)生組織推薦的治療丙肝藥物1.Harvoni(Sofosbuvir+Ledupasvir),吉利德公司（用于基因1型和
7、3型）2.Sofosbuvir,吉利德公司(Gilead)（用于基因2型和3型）3.Paritaprevir+Ombitasvir+Dasabuvir（用于基因1型）4.Sofosbuvir+Simeprevir(強(qiáng)生公司)（用于基因1型）5.Sofosbuvir+Daclatasvir(施貴寶公司)（用于1型、2型和3型）丙肝發(fā)展自然史與優(yōu)先治療NaturalHistoryofHepatitisCInfection急性丙型肝炎的流行病學(xué)史有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期
8、尚待研究HCV感染高危人群1993年前有輸血或使用血
