46例非小細胞肺癌患者手術前后腫瘤標志物的監(jiān)測分析

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1、46例非小細胞肺癌患者手術前后腫瘤標志物的監(jiān)測分析【關鍵詞】非小細胞肺癌；腫瘤標志物；動態(tài)監(jiān)測　　TM在惡性腫瘤尤其是非小細胞肺癌(NSCLC)診治中的作用越來越重要。但至今，TM在肺癌診治中的應用仍主要是肺癌的篩查和診斷。本文動態(tài)監(jiān)測NSCLC患者手術前及手術后一段時間內(nèi)血清中癌胚抗原（CEA）,糖類抗原125（CA125）,糖類抗原153（CA153）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）4種TM的變化，旨在探討TM在肺癌手術治療中的臨床意義。　　1資料與方法　　1.1研究對象　　選取2009年4～8月在我科手術治療的46例

2、原發(fā)性支氣管肺癌患者（病例組），手術方式均為肺癌根治術(肺葉、雙葉或一側(cè)全肺切除術加支氣管旁及縱隔淋巴結(jié)清掃術)，術后3個月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。其中男28例，女18例；年齡44～78歲,平均年齡（55.3±6.42）歲;術后常規(guī)病理類型分布為:鱗癌20例、腺癌26例;TNM分期：Ⅰb～Ⅱb期22例、Ⅲa～Ⅲb期248例。選擇同期在我院健康體檢者27例作為對照組，其中男17例，女10例，年齡44～72歲，平均年齡（51.86±1.49）歲?！　?.2標本采集與處理　　采集病例組患者術前1d及術后第7天、術后1、

3、2、3個月晨起空腹靜脈血4ml，并取健康體檢者晨起空腹靜脈血4ml。分離血清，-20℃保存。電化學發(fā)光檢測儀及配套腫瘤標志物檢測試劑，試劑盒是由美國羅氏公司生產(chǎn)制作。四項腫瘤標志物參考值如下:CEA0～5.0ng/ml，CA1250.1～35U/ml，CA1530.1～25U/ml，NSE0～25ng/ml?！　?.3結(jié)果判定　　以CEA≥5.0ng/ml,CA125≥35U/ml,CA153≥25U/ml,NSE≥25ng/ml判為陽性?！　?.4統(tǒng)計學處理　　統(tǒng)計分析采用SPSS13.0forWindows軟件,將有關

4、資料進行量化賦值，本文數(shù)據(jù)均以x±s表示,采用t檢驗,百分率之間采用χ2檢驗。8　　2結(jié)果　　2.1不同組織類型NSCLC患者TM陽性率比較　　術前腺癌CEA和CA153陽性率明顯高于鱗癌陽性率,其差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CA125和NSE鱗癌與腺癌陽性率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。表1不同組織類型術前標記物陽性率（略）　　2.2病例組手術前后TM陽性率變化　　病例組術前血清CEA、CA125、CA153、NSE高于健康對照組（P<0.05），術后7d與術前相比均明顯降低（P<0.0

5、5）；CEA術后1個月與健康對照組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），即CEA在術后1月恢復正常；CA125和NSE于術后2個月恢復正常，CA153于術后3個月恢復正常。CEA、CA125、CA153、NSE術后1月與術后7d之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術后第2、第3月分別與上個月相比差別不大（P>0.05），即血清CEA、CA125、CA153、NSE水平在術后7d和術后1月下降最明顯，見表2。表2術前術后標記物檢測值（略）　　2.3不同分期NSCLC患者TM陽性率比較8　　術前ⅢaⅢb期肺癌C

6、EA、CA125、CA153、NSE陽性率均明顯高于ⅠbⅡb期陽性率（P<0.05）。即分期越晚其腫瘤標志物陽性率越高，見表3。表3不同分期術前標記物陽性率（略）　　3討論到目前為止，經(jīng)過人們研究且被認為能有效應用于肺癌的臨床診療的腫瘤標志物有CEA，NSE，TPA,Chromogranine，CA125，CA199，CA153andCyfra211等〔1〕。CEA是最早發(fā)現(xiàn)的肺癌相關腫瘤標志物,但CEA不是肺癌的特異性腫瘤標志物。有研究表明,肺腺癌細胞能直接產(chǎn)生CEA〔2〕,提示CEA對腺癌的臨床價值最大。C

7、EA在原發(fā)性肺癌中敏感性不高（本實驗術前陽性率為20.83%），但其升高程度與肺癌的廣泛程度相關，本文顯示CEA的水平與NSCLC的TNM分期正相關，CEA水平增高,可能提示患者腫瘤分期相對晚、預后較差。CEA水平的動態(tài)變化,可以反映患者病情進展、轉(zhuǎn)移與否及治療效果〔3〕。本文顯示術后CEA較術前明顯降低，表明手術切除了分泌產(chǎn)生CEA的瘤細胞,其血液濃度下降,且術后于前7d下降幅度較大，于術后第1個月就恢復至正常水平，標志著臨床治療有效。如果術后長期不下降或有上升趨勢，應警惕有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。8Kimura等認為血清CA12

8、5水平是一個不依賴于組織學分型的肺癌預后指標〔4〕，但也有最新資料顯示CA125的水平在肺腺癌的表達明顯高于肺鱗癌〔5〕，此點不同于本文結(jié)果。本文ⅠbⅡb期分別與ⅢaⅢb期比較二者陽性率有統(tǒng)計學差異,即分期愈晚其陽性率愈高，提示CA125對晚期NSCLC的診斷意義大于早期