46例非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)分析.doc

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1、46例非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)分析【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；腫瘤標(biāo)志物；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)　　TM在惡性腫瘤尤其是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)診治中的作用越來(lái)越重要。但至今，TM在肺癌診治中的應(yīng)用仍主要是肺癌的篩查和診斷。本文動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NSCLC患者手術(shù)前及手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)血清中癌胚抗原（CEA）,糖類抗原125（CA125）,糖類抗原153（CA153）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）4種TM的變化，旨在探討TM在肺癌手術(shù)治療中的臨床意義。　　1資料與方法　　1.1研究對(duì)象　　選取2009年4～8月在我科手術(shù)治療

2、的46例原發(fā)性支氣管肺癌患者（病例組），手術(shù)方式均為肺癌根治術(shù)(肺葉、雙葉或一側(cè)全肺切除術(shù)加支氣管旁及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù))，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中男28例，女18例；年齡44～78歲,平均年齡（55.3±6.42）歲;術(shù)后常規(guī)病理類型分布為:鱗癌20例、腺癌26例;TNM分期：Ⅰb～Ⅱb期22例、Ⅲa～Ⅲb期24例。選擇同期在我院健康體檢者27例作為對(duì)照組，其中男17例，女10例，年齡44～72歲，平均年齡（51.86±1.49）歲?！　?.2標(biāo)本采集與處理　　采集病例組患者術(shù)前1d及術(shù)后第

3、7天、術(shù)后1、2、3個(gè)月晨起空腹靜脈血4ml，并取健康體檢者晨起空腹靜脈血4ml。分離血清，-20℃保存。電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及配套腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)試劑，試劑盒是由美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)制作。四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物參考值如下:CEA0～5.0ng/ml，CA1250.1～35U/ml，CA1530.1～25U/ml，NSE0～25ng/ml?！　?.3結(jié)果判定　　以CEA≥5.0ng/ml,CA125≥35U/ml,CA153≥25U/ml,NSE≥25ng/ml判為陽(yáng)性?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0forWi

4、ndows軟件,將有關(guān)資料進(jìn)行量化賦值，本文數(shù)據(jù)均以x±s表示,采用t檢驗(yàn),百分率之間采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果4　　2.1不同組織類型NSCLC患者TM陽(yáng)性率比較　　術(shù)前腺癌CEA和CA153陽(yáng)性率明顯高于鱗癌陽(yáng)性率,其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CA125和NSE鱗癌與腺癌陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。表1不同組織類型術(shù)前標(biāo)記物陽(yáng)性率（略）　　2.2病例組手術(shù)前后TM陽(yáng)性率變化　　病例組術(shù)前血清CEA、CA125、CA153、NSE高于健康對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后7d與術(shù)前相

5、比均明顯降低（P<0.05）；CEA術(shù)后1個(gè)月與健康對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），即CEA在術(shù)后1月恢復(fù)正常；CA125和NSE于術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常，CA153于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常。CEA、CA125、CA153、NSE術(shù)后1月與術(shù)后7d之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后第2、第3月分別與上個(gè)月相比差別不大（P>0.05），即血清CEA、CA125、CA153、NSE水平在術(shù)后7d和術(shù)后1月下降最明顯，見表2。表2術(shù)前術(shù)后標(biāo)記物檢測(cè)值（略）　　2.3不同分期NSCLC患者TM

6、陽(yáng)性率比較　　術(shù)前ⅢaⅢb期肺癌CEA、CA125、CA153、NSE陽(yáng)性率均明顯高于ⅠbⅡb期陽(yáng)性率（P<0.05）。即分期越晚其腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率越高，見表3。表3不同分期術(shù)前標(biāo)記物陽(yáng)性率（略）　　3討論到目前為止，經(jīng)過(guò)人們研究且被認(rèn)為能有效應(yīng)用于肺癌的臨床診療的腫瘤標(biāo)志物有CEA，NSE，TPA,Chromogranine，CA125，CA199，CA153andCyfra211等〔1〕。CEA是最早發(fā)現(xiàn)的肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物,但CEA不是肺癌的特異性腫瘤標(biāo)志物。有研究表明,肺腺癌細(xì)胞能直接產(chǎn)生CE

7、A〔2〕,提示CEA對(duì)腺癌的臨床價(jià)值最大。CEA在原發(fā)性肺癌中敏感性不高（本實(shí)驗(yàn)術(shù)前陽(yáng)性率為20.83%），但其升高程度與肺癌的廣泛程度相關(guān)，本文顯示CEA的水平與NSCLC的TNM分期正相關(guān)，CEA水平增高,可能提示患者腫瘤分期相對(duì)晚、預(yù)后較差。CEA水平的動(dòng)態(tài)變化,可以反映患者病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)移與否及治療效果〔3〕。本文顯示術(shù)后CEA較術(shù)前明顯降低，表明手術(shù)切除了分泌產(chǎn)生CEA的瘤細(xì)胞,其血液濃度下降,且術(shù)后于前7d下降幅度較大，于術(shù)后第1個(gè)月就恢復(fù)至正常水平，標(biāo)志著臨床治療有效。如果術(shù)后長(zhǎng)期不下降或有上升趨勢(shì)，應(yīng)警惕

8、有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。Kimura等認(rèn)為血清CA125水平是一個(gè)不依賴于組織學(xué)分型的肺癌預(yù)后指標(biāo)〔4〕，但也有最新資料顯示CA125的水平在肺腺癌的表達(dá)明顯高于肺鱗癌〔5〕，此點(diǎn)不同于本文結(jié)果。本文ⅠbⅡb期分別與ⅢaⅢ4b期比較二者陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即分期愈晚其陽(yáng)性率愈高，提示CA125對(duì)晚期NSCLC的診斷意義大于早期肺癌