5％咪喹莫特乳膏治療扁平疣臨床療效觀察

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1、5％咪喹莫特乳膏治療扁平疣臨床療效觀察［摘要］目的：觀察5％咪喹莫特乳膏對扁平疣的療效。方法：118例扁平疣患者隨機(jī)分為2組。第1組(60例)患者用5%咪喹莫特乳膏每周外用5d，停用2d。第2組(58例)用0.1％維甲酸霜(迪維霜)每周外用5d，停用2d。兩組患者均為每晚用藥，次日晨起后用清水沖洗，療程4周。結(jié)果：第1組治愈率66.7％，有效率86.7%，第2組治愈率39％，有效率56.1％。結(jié)論：5％咪喹莫特乳膏治療扁平疣，療效好、方便，是安全的皮膚科外用藥物?！　。坳P(guān)鍵詞］咪喹莫特；扁平疣；0.1％維甲酸　　扁平疣(VerrucaPlana)是人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的

2、最常見的皮膚病之一，其治療的方法多，且療效差。為提高療效我科與2005年6月至2006年3月用5％咪喹莫特乳膏(明欣利迪)治療扁平疣，并與外用0.1％維甲酸霜(迪維霜)進(jìn)行對照，先將觀察結(jié)果報(bào)告如下。6　　1　資料與方法　　1.1　資料　118例均為我科門診就診患者，有典型的臨床表現(xiàn)，其中男42例，女76例，年齡15歲～46歲，平均年齡22.4歲。病程2周～2a不等，皮疹分布于顏面、前臂及軀干部位，部分患者曾經(jīng)用多種方法治療過，但近4周內(nèi)未采取任何方法治療，2周以內(nèi)未服用過任何藥物?！　?.2　治療方法　患者隨機(jī)分為2組，第1組60例，局部外用5％咪喹莫特乳膏每周外用5d，停用2

3、d，每日睡前外用，次日晨起后清水沖洗。第2組外用0.1％維甲酸霜(迪維霜)，外涂時(shí)稍用力按摩患處至皮膚發(fā)紅以促進(jìn)藥物更好的吸收，每晚1次，每周外用5d，停用2d，次日晨起清水沖洗，以上兩組共治療4周，治療結(jié)束后1個(gè)月觀察療效。6　　2　療效判定與結(jié)果　　痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退≥70％；有效：30％≤皮疹消退≤70％；無效<30％；痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。結(jié)果見表1。　　表1　兩組療效判定與結(jié)果比較（略）　　不良反應(yīng)：第1組有5例患者皮疹消退前，出現(xiàn)潮紅、輕度腫脹、疣體體積增大、輕度瘙癢，第2組，有15例患者皮疹消退前，出現(xiàn)潮紅、輕度腫脹、疣體體積增大

4、、瘙癢及疼痛等癥狀。不良反應(yīng)第1組比第2組輕?！　?　討論6　　扁平疣是HPV感染引起的慢性皮膚病，主要侵犯青少年。HPV是乳頭瘤病毒科A屬，寄生在細(xì)胞核內(nèi)，并進(jìn)行復(fù)制，故藥物難以直接將其殺死。目前認(rèn)為，在HPV致病的過程中機(jī)體的免疫系統(tǒng)起著非常重要的作用［7］，因此，通過對T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)控消除感染是一條可行的途徑。0.1％維甲酸乳膏為全反式維甲酸，具有抗角化抗增生的作用［4］，外用后在表皮內(nèi)可部分異構(gòu)化為9順維甲酸，然后輸入細(xì)胞內(nèi)，它能張力原纖維合成，減少角層粘聚力，損傷角質(zhì)層的屏障功能，使皮膚脆性增加，造成角質(zhì)形成細(xì)胞的松解［5］，從而起到抗表皮過度角化的作用，并且減少

5、角化細(xì)胞間的接觸，使角質(zhì)形成細(xì)胞易溶解脫落。5％咪喹莫特乳膏可刺激先天性免疫系統(tǒng)和誘導(dǎo)細(xì)胞因子，包括IFNα、TNFα和IL6，而IFN能誘導(dǎo)2，5’寡腺苷酸合成酶，從而引起含有病毒的細(xì)胞凋亡；雖然咪喹莫特不能直接刺激T淋巴細(xì)胞，但它能增強(qiáng)獲得性免疫，Saunders等已證明咪喹莫特能激活朗格漢斯細(xì)胞從皮膚遷移至局部引流的淋巴結(jié)，引起朗格漢斯細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的改變；通過誘發(fā)細(xì)胞因子如II廣12、IFNα、γ等而增強(qiáng)細(xì)胞免疫，而TH1細(xì)胞因子優(yōu)先被誘導(dǎo)，而TH2細(xì)胞因子(IL4、IL65)則被抑制。用放射標(biāo)記技術(shù)在7例患者單次外用5％咪喹莫特后發(fā)現(xiàn)其吸收極少，應(yīng)用后在血清中

6、未檢測到藥物，在尿和糞中僅有0.2％被測出［1，2］。本項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，5％咪喹莫特乳膏組治療扁平疣的痊愈率和有效率，分別明顯高于0.1％維甲酸乳膏組，其局部不良反應(yīng)輕并可耐受，說明外用5％的咪喹莫特乳膏治療扁平疣安全而有效。由于本藥可由患者自行用藥，且具有良好的的耐受性，故可推薦使用?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　?。?］　PearsonGW，LangleyRG．Topicalimiquimod［J］．JDermatolog　Treat，2001，12(1)：3740．　　［2］　SauderDN．Immunomodulatoryandpharmacologicproperties　o

7、fimiquimod［J］．JAmAcadDermatol，2000，43(1Pt2)：s6sll．　?。?］　王春森.皮膚性病免疫學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999，158159．6　?。?］　靳培英.異維A酸在皮膚性病治療領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］，國外醫(yī)學(xué)，皮膚性病分冊，1998，24(2)：6568．　?。?］　靳培英.全反式維A酸在皮膚病外用療法中的應(yīng)用［J］.臨床皮膚科雜志，1999，28(1)：6264.　?。?］　李衛(wèi)紅，劉有方，邵霞.維A酸霜治療扁平疣