咪喹莫特乳膏和維a酸乳膏治療扁平疣療效對比研究

《咪喹莫特乳膏和維a酸乳膏治療扁平疣療效對比研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、咪喳莫特乳膏和維A酸乳膏治療扁平疣療效對比研究【摘要】目的：探討5%咪喳莫特乳膏與0.025%維A酸乳膏外用治療扁平疣的療效對比。方法：將96例扁平疣患者隨機分為A,B,C三組，分別予5%咪喳莫特乳膏、0.025%維A酸乳膏及兩者聯(lián)合外用治療，療程為三個月。結(jié)果：三組的有效率分別為48.4%,53.3%和78.8%,聯(lián)合治療組與其它兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組與C組比較，X2=4.34,P既往大量研究發(fā)現(xiàn),對于同為HPV感染所致的尖銳濕疣患者，以及日光性角化病、基底細胞癌等皮膚病，咪喳莫特均收到了較好的治療效果［3］。而近期The1

2、1er等對HIV陽性感染的播散性傳染性軟疣患兒進行研究發(fā)現(xiàn)，使用咪唾莫特治療后，患兒的皮疹與單用水楊酸組比較出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)推測與局部朗格漢斯細胞的活化、抗原提成的增加及向淋巴結(jié)的遷移發(fā)生免疫反應(yīng)有關(guān)，同時咪喳莫特亦可直接通過線粒體凋亡通路，誘導(dǎo)局部感染細胞的凋亡，從而發(fā)揮抗增殖作用［4］。提示在免疫缺陷患者中，咪喳莫特具有強大的抗病毒作用；并提示對于病毒感染性皮膚病來說，恢復(fù)局部皮膚組織的正常免疫功能，對提高治療效果有重要意義。維A酸是天然維生素A的代謝產(chǎn)物，可以激活三種細胞核維A酸受體(RARa,RARB,RARY)o這些受體可以通過調(diào)控基因的表達和蛋白質(zhì)的合成

3、，調(diào)控上皮細胞的生長和分化。通過對這些受體的激活，可以產(chǎn)生臨床治療作用。另外,外用維A酸還可以調(diào)節(jié)異常的毛囊角化和促進粉刺的溶解，調(diào)節(jié)表皮細胞的生長和分化，刺激膠原纖維的生成，減輕局部炎癥反應(yīng)，并能刺激成纖維細胞，防止膠原的丟失，抑制皮膚基質(zhì)金屬蛋白酶的誘導(dǎo)活化。基質(zhì)金屬蛋白酶(如膠原酶，92-kd的明膠酶，以及基質(zhì)溶解酶)可以被紫外線照射而誘導(dǎo)活化，產(chǎn)生溶解皮膚膠原的作用。另外，通過FontanaMasson染色，發(fā)現(xiàn)維A酸可減少表皮黑素，并可能通過增加角質(zhì)形成細胞的總數(shù)和降低酪氨酸酶的活性，使色素沉著減輕。維A酸還可以抑制角化過度及角質(zhì)形成細胞的異常脫落。而對R

4、ARv受體活化并產(chǎn)生的基因表達，可以抑制一系列鱗狀細胞癌的發(fā)生，如肺癌、食管癌、乳腺癌等［5］。扁平疣的病理特征為顆粒層、棘層上部細胞空泡化和電鏡下核內(nèi)病毒顆粒，可伴有角化過度及角化不全、棘層肥厚等。維A酸類藥物可以通過上述作用，維持細胞的正常角化。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，單用維A酸或咪喳莫特組，治療效果均沒有聯(lián)合組明顯。筆者結(jié)合維A酸及咪喳莫特各自藥物的藥理特點，聯(lián)合應(yīng)用于扁平疣的治療，取得了較好的效果。雖然有少部分患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但均較輕，短暫停藥均能緩解并能繼續(xù)完成治療。治療中我們還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的起效時間也比較短（對照組皮疹最短在7d時開始消退，而聯(lián)合

5、組用藥后3d即可發(fā)現(xiàn)皮疹消退）。聯(lián)合組能縮短局部免疫應(yīng)答的時間及增強局部免疫應(yīng)答的能力，從而更好地發(fā)揮間接抗病毒作用。咪喳莫特聯(lián)合維A酸外用治療扁平疣，由于治療方法簡單、方便，患者可以自己在家治療，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且治療費用較低，患者易于接受，依從性好，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。我們認為，對于HPV感染引起的扁平疣或其他病毒感染引起的損容性皮膚病，該聯(lián)合療法不失為一種較好的治療方法。參考文獻[1]趙辨?臨床皮膚病學(xué)[M].第4版?南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：415-416.⑵CapertonC,BermanB.Safety,efficacy,andpat

6、ientacceptabilityofimiquimodfortopicaltreatmentofactinickeratoses[J]?ClinCosmetInvestigDermatol,2011,4：35-40.[3]WagstaffAJ,PerryCM.Topicalimiquimod：areviewofitsuseinthemanagementofanogenitalwarts,actinickeratoses,basalcellcarcinomaandotherskinlesions[J].Drugs,2007,67：2187-2210?[4]Theil

7、erM,KempfW,KerlK,etal.[J]?DisseminatedmolluscumcontagiosuminaHIV-positivechild.Improvementaftertherapywith5%imiquimod[J].JDermatolCaseRep,2011,5(2)：19?23.[4]BaldwinHE,,NighlandM,KendallC,etal.[J].40yearsoftopicaltretinoinuseinreview[J]?JDrugsDermatol,2013,12(6)：638-42.