ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢30例分析

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢30例分析作者：吳杰,張大春,李明釗,鄧乾【關(guān)鍵詞】肺；穿刺術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)診斷方法，對(duì)肺部周圍性病變具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床制定治療方案提供有價(jià)值的信息?；仡櫡治隽?006年2月～2008年12月30例胸部CT導(dǎo)向穿刺活檢病例，就其診斷準(zhǔn)確性及安全性進(jìn)行分析，報(bào)告如下?！　?資料和方法　　1.1臨床資料30例中男性23例，女性7例。年齡29～74歲，平均56歲。肺部病灶直徑2～8cm，右上肺5例，右中肺3例，右下肺7例，左上肺9例，左下肺6例。穿

2、刺體位根據(jù)病灶位置選擇適當(dāng)體位（圖1、圖2、圖3），體表定位用CT機(jī)激光定位燈和自制柵形定位器（用介入導(dǎo)管制成）。CT機(jī)為GEProspeedFⅡ螺旋CT，穿刺針為美國(guó)Cook穿刺針（18、20、22G）?！　?.2方法5　　術(shù)前常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)。術(shù)前常規(guī)平掃行多平面重建，評(píng)價(jià)病灶的立體解剖關(guān)系，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。在預(yù)定體表位置放入自制柵形定位器行定位掃描，CT掃描病灶最大層面，避開(kāi)肋骨、心血管、肺大泡、葉間裂；選擇穿刺點(diǎn)，用定位燈作皮膚標(biāo)記，用光標(biāo)測(cè)進(jìn)針?lè)较?、角度和深度?；颊咂つw常規(guī)消毒，鋪巾，

3、局部麻醉，在病人平靜呼吸下進(jìn)行穿刺，當(dāng)活檢針進(jìn)到胸壁時(shí)，再進(jìn)床掃描，調(diào)整穿刺方向，必要時(shí)行三維重建確定針道及針尖立體位置，進(jìn)針穿破胸膜，當(dāng)活檢針接近病灶時(shí)，進(jìn)床掃描，確定針尖位置在病灶內(nèi)時(shí)（圖4），即可取材。保持針尖位置固定，抽出針芯，接上20ml注射器，抽取負(fù)壓，使注射器保持10ml真空，提插旋轉(zhuǎn)穿刺針，釋放負(fù)壓，拔出穿刺針，將穿刺內(nèi)容物推至玻片上，揀出組織塊放入10%福爾馬林液內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)行肺CT掃描觀察有無(wú)氣胸。　　2結(jié)果　　30例中病灶刺中率100%。病理結(jié)果：鱗癌10例，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌1例，結(jié)核

4、3例，肺炎2例，其中肺炎1例經(jīng)臨床隨訪及纖支鏡證實(shí)為鱗癌。查見(jiàn)異型細(xì)胞，未定性4例，其中2例經(jīng)臨床隨訪證實(shí)為肺轉(zhuǎn)移瘤，2例手術(shù)為腺癌。未查見(jiàn)異型細(xì)胞共7例，其中1例手術(shù)證實(shí)為鱗癌，1例隨訪為結(jié)核，2例隨訪為肺炎，3例未明確診斷（失去隨訪追蹤）。30例穿刺診斷準(zhǔn)確率83.3%（25/30），其中惡性病變準(zhǔn)確率90%（18/20），良性病變準(zhǔn)確率70%（7/10）。5　　并發(fā)癥：氣胸2例（6%），均為少量氣胸，治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)出血及咯血等并發(fā)癥?！　?討論　　現(xiàn)代影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)肺部病變，定位診斷一般也不難，但定性診

5、斷往往受到諸多限制。CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺是一項(xiàng)重要診斷技術(shù)，是鑒別診斷胸部病變的重要方法之一，因其診斷準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，越來(lái)越受到臨床重視并逐漸得到廣泛應(yīng)用。熟練的穿刺技術(shù)是提高活檢成功率，減少并發(fā)癥的重要保證[1]。熟悉胸部橫斷解剖十分重要，術(shù)前診斷性的CT掃描主要用于確定最佳的病人體位、進(jìn)針部位和到達(dá)病變的路徑，術(shù)前應(yīng)用多平面重建技術(shù)可以對(duì)病變和毗鄰周圍結(jié)構(gòu)提供精確、三維的定位及解剖細(xì)節(jié)，以便制定完備的術(shù)前計(jì)劃。穿刺應(yīng)選擇病灶最大直徑區(qū)，并避開(kāi)肋骨、肩胛骨、大血管，應(yīng)選擇最短途徑。進(jìn)針?lè)较蚺c身體垂直，與CT檢查

6、面平行；對(duì)腫塊要避開(kāi)病灶低密度壞死區(qū)和出血區(qū)，避免穿刺腫瘤鄰近的炎性組織，空洞病灶盡量在病灶壁取材。5　　CT引導(dǎo)下活檢對(duì)惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確性在90%～95%[2，3]，本組病例準(zhǔn)確性為90%。影響經(jīng)皮肺穿刺術(shù)臨床價(jià)值的因素是存在較高的假陰性率，因?yàn)殛幮越Y(jié)果并沒(méi)有絕對(duì)除外惡性[4]，本組1例因在病灶周圍繼發(fā)的炎癥區(qū)取材而將肺癌誤診為肺炎。一般認(rèn)為，結(jié)核瘤、炎性肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺纖維化、肺膿腫或特異性細(xì)菌等是肯定的陰性結(jié)果，這部分病人宜階段性隨診而不宜手術(shù)。出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡或支氣管黏膜上皮等屬于非特異性陰性結(jié)

7、果[5，6]，應(yīng)該具體分析，本組3例良性病變，隨診病灶縮小，而獲得明確診斷；1例因取組織太少，定位不夠準(zhǔn)確而未取得明確病理診斷，隨訪手術(shù)證實(shí)為肺癌?！　T導(dǎo)向肺穿刺活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為7.1%～40%[4，7，8]，本組是6%。發(fā)生氣胸的原因與患者自身的體質(zhì)狀況（肺氣腫或肺纖維化）、病灶位置、穿刺針的粗細(xì)和穿刺路徑、胸膜穿刺次數(shù)、操作者的技術(shù)、以及患者的合作程度（穿刺時(shí)咳嗽、屏氣）有關(guān)。本組2例發(fā)生氣胸，1例與病灶位置鄰近胸膜及重復(fù)穿刺有關(guān)，1例與病灶小、位置深及穿刺難度大有關(guān)，2例均為少量氣胸

8、，治療后好轉(zhuǎn)。【參考文獻(xiàn)】　　[1]汪健文，張章，朱峰嶺.CT導(dǎo)引下胸部病變共軸針?lè)ù┐袒顧z的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005(3)：215-217.　　[2]詹慶芳，陳琦，林志來(lái).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢56例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008(34)：107-108.5　　[3]潘傳桂，鄭玉蘭，吳金如，等.多平面重建及三