ｃｔ引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢５６例分析

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1、ＣＴ引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢５６例分析【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值及其安全性。方法對(duì)56例CT透視引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺獲取肺內(nèi)病變部位病理標(biāo)本和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果55例穿刺成功98．2%(55/50)對(duì)肺部惡性病變病理診斷正確率96%(49/51)，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率75%(3/4)，1例穿刺失敗1．78%(5/56)，其中失敗1例并發(fā)大咯血窒息死亡。結(jié)論CT引導(dǎo)下對(duì)肺內(nèi)病變穿刺活檢是一種相對(duì)安全有效，準(zhǔn)確性高，對(duì)肺部病變定性診斷有重要意義，穿刺對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，所照射劑量較大要嚴(yán)格選擇穿刺適應(yīng)證，掌握穿刺技巧，重視并發(fā)癥預(yù)防。?　　【關(guān)鍵詞】CT導(dǎo)向；肺內(nèi)穿刺；并

2、發(fā)癥　　　　為提高CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的準(zhǔn)確性，防范不安全因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)56例肺內(nèi)穿刺活檢資料進(jìn)行分析。?　　1資料與方法?　　1．1一般資料本組56例，男36例，女20例，年齡30~65歲，平均45．6歲，55例X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺周?chē)铝⑿越Y(jié)節(jié)或腫塊，病灶在1~3．5cm范圍。纖維支氣管鏡活檢不能檢查到部位，痰細(xì)胞學(xué)檢查及痰抗酸桿菌檢查不能確診者，1例肺間質(zhì)纖維疾病，為明確診斷做活檢，術(shù)前所有患者均常規(guī)心電圖檢查，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間檢查，術(shù)前禁食以防患者嘔吐，并向患者解釋手術(shù)過(guò)程以取得配合。?　　1．2方法掃描使用日立PKATICO(FR)型螺旋CT掃描機(jī)

3、，穿刺針Fronseen針(20g15cm)chiba活檢針(20g15cm)和彈簧自動(dòng)芯狀取材活檢針(18g，20g15cm)三種，根據(jù)原有胸部CT片和定位像，在準(zhǔn)備穿刺活檢部位作掃描，選定病灶最佳穿刺層面，應(yīng)用CT定位光標(biāo)和標(biāo)尺確定體表穿刺點(diǎn)。選擇穿刺角度和深度，以距離病灶中心位置最近點(diǎn)的體表置好標(biāo)志，避開(kāi)肋骨，大血管，肺大泡，退出掃描床，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下囑患者屏氣穿刺，將掃描床恢復(fù)至穿刺部位，在監(jiān)視屏上觀察調(diào)整針尖到達(dá)理想穿刺部位后，取出活檢組織，用95%乙醇固定作組織學(xué)檢查，穿刺液涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后即行平掃，了解有無(wú)氣胸，出血等并發(fā)癥，并密切觀察1~4h。?　　2結(jié)

4、果?　　2．1穿刺成功55例98．2%(55/56)，一次穿刺成功53例94．6%(53/56)，2例稍調(diào)整進(jìn)針角度深度也穿刺成功。1例失敗為肺間質(zhì)纖維化患者。?　　2．2病理檢查惡性病變49例，其中腺癌32例，鱗癌13例，未分化癌3例，小細(xì)胞癌1例，良性病變3例，其中結(jié)核2例，炎性假瘤1例，假陰性1例，病理報(bào)告纖維組織壞死1例，手術(shù)證明為鱗癌。不能確診2例，經(jīng)手術(shù)證明1例為鱗癌，1例為慢性炎性浸潤(rùn)。52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病理診斷準(zhǔn)確率94．25%(52/55)，惡性病變病理診斷準(zhǔn)確率96%(49/51)，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率75%(3/4)。?　　2．3并發(fā)氣胸20例35．7%(20

5、/56)，其中18例穿刺后發(fā)現(xiàn)2例返回病房1h后感胸悶，氣促，心悸，攝片發(fā)現(xiàn)，均為少量氣胸。略血5例8．9%(5/56)，其中4例少量咯血，痰中帶血，1例大咯血窒息死亡。?　　3討論?　　肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷一直是影像學(xué)診斷的一個(gè)難點(diǎn)，CT導(dǎo)向穿刺活檢可以把診斷從影像診斷水平提高到組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷，對(duì)臨床定性診斷有其獨(dú)到診斷價(jià)值。因此CT經(jīng)皮穿刺活檢肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷上應(yīng)用日益廣泛，本組55例均為肺內(nèi)1~3．5cm孤立性病灶，1例肺間質(zhì)纖維化為明確診斷給臨床提供制定治療方案而選擇病例。?(責(zé)任編輯：admin)CT定位準(zhǔn)確可清楚顯示病灶形態(tài)，位置及其與周?chē)鞴俚年P(guān)

6、系，可有效選擇最佳穿刺點(diǎn)，明確進(jìn)針?lè)较?，部位，深度，提高了穿刺成功率，本組一次穿刺成功53例94．6%(53/56)。對(duì)不同部位，不同性質(zhì)病變和取材方法的選擇要應(yīng)用不同技術(shù)，細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺部惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確性較高達(dá)90%~95%[1]組織學(xué)檢查對(duì)惡性病變?cè)\斷與細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)顯著差異，二者結(jié)合使用對(duì)肺部惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確性有大幅度提高達(dá)90%[2]但在病變的分類(lèi)分型上，二者有明顯差異，細(xì)胞學(xué)分型診斷較難，準(zhǔn)確性不理想，而微小切片分型診斷準(zhǔn)確性高接近術(shù)后病理組織學(xué)診斷。CT經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)于<2cm肺癌診斷敏感性可達(dá)93．0%~96%[3]，本組94．5%與其相近。?　　經(jīng)皮肺穿刺雖然是

7、一種比較安全微創(chuàng)活檢技術(shù)，但由于穿刺活檢對(duì)患者有一定損傷，并發(fā)癥主要為氣胸、肺出血、血胸、縱膈氣腫，針道感染，空氣栓塞，腫瘤播散和種植，死亡等[4-5]這些并發(fā)癥受多種因素影響所致，對(duì)穿刺適應(yīng)證，病灶部位，性質(zhì)，肺部基礎(chǔ)疾病等和穿刺器材，穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與熟練程度，取材次數(shù)等都會(huì)影響到手術(shù)的安全性，本組并發(fā)氣胸20例35．7%(20/56)均為少量氣胸，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察后全部吸收自愈，一般當(dāng)肺組織壓縮超過(guò)30%應(yīng)作胸腔閉式引流或抽氣處理，要重視對(duì)氣胸有效預(yù)防和處理是