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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢26例分析易建紅(國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院放射科浙江建德311600)【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺內(nèi)腫塊穿刺活檢來明確腫塊性質(zhì)，觀察其可行性與不良反應(yīng)。方法對(duì)纖維支氣管鏡不能活檢的26例肺內(nèi)腫塊，經(jīng)過CT掃描確定其病灶的最大層面，避開大血管、葉間裂、肺大泡。并確定進(jìn)針深度,消毒后進(jìn)針活檢，組織送病理檢查。結(jié)果周圍型病灶:右肺16例，左肺10例；病理類型：腺癌9例，鱗癌7例，低分化癌2例，結(jié)核3例，炎性假瘤2例，肺炎2例，良性腺瘤1例，并發(fā)氣胸2例。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行準(zhǔn)確率高和安全性高的有效診斷方法?！娟P(guān)鍵詞】肺內(nèi)腫塊CT引導(dǎo)活檢術(shù)【
2、中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)24-0142-02X線攝片、斷層攝片和CT檢查是診斷肺內(nèi)病灶的主要方法，但部分圖像不典型者難以確定。我院對(duì)2012年1月至2013年1月26例影像學(xué)有發(fā)現(xiàn)但診斷不明的肺內(nèi)腫塊進(jìn)行CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料26例中男性20例，女性6例，年齡30—76歲，平均55歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均7.5個(gè)月。臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰18例，發(fā)熱9例，胸痛氣短6例，痰血5例，盜汗3例，關(guān)節(jié)痛2例。經(jīng)X線或CT掃描病灶最大7cm,最小1.2cm。穿刺禁忌證：(1)
3、有出血性疾病或凝血功能不全者；(2)嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、肺纖維化；（3）肺內(nèi)病變可能為血管性病變；（4）劇烈咳嗽不能控制或不合作的患者。1.2穿刺方法穿刺前檢測(cè)血常規(guī)、岀凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和凝血原吋間，肌肉注射安定，CT掃描，觀察病灶情況，通過CT掃描岀病灶的最大層面，避開肋骨、大血管、葉間裂、肺大泡，選擇安全、捷徑的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，并確定進(jìn)針的深度。在進(jìn)針部位用細(xì)金屬標(biāo)記后，再次CT掃描驗(yàn)證是否是最佳穿刺點(diǎn)。確定穿刺點(diǎn)后行消毒、鋪巾、局麻，采用意大利FEMVO生產(chǎn)彈簧式自動(dòng)活檢針（型號(hào)18GT）,將活檢針拉開針芯，使針芯在套管內(nèi)，根據(jù)CT測(cè)知的深度，在CT引導(dǎo)下，當(dāng)穿刺針到達(dá)腫塊邊緣
4、時(shí)，將針芯向前推入腫瘤實(shí)質(zhì)，囑患者屏氣，然后按動(dòng)針柄末端的彈簧柄外套即射入。拔針后拉開針柄彈簧，將針芯向前推進(jìn)扁平槽，即可將槽內(nèi)的組織標(biāo)本放入95%酒精固定后送病理檢查。如果組織少可在一病灶不同部位取2—3次。2結(jié)果26例均獲足夠的組織標(biāo)本，23例1次成功，2例穿刺2次，1例穿刺3次,病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果右肺16例，左肺10例；病理類型：腺癌9例，鱗癌7例，低分化癌2例，結(jié)核3例，炎性假瘤2例，肺炎2例，良性腺瘤1例。本組2例出現(xiàn)氣胸，給予吸氧、臥床休息后未見其他并發(fā)癥。3討論經(jīng)皮肺活檢術(shù)是1863年由Cyaen首先介紹，至今已有百年歷史，隨著日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和影像增強(qiáng)技術(shù)以及細(xì)胞學(xué)
5、技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肺活檢術(shù)得到明顯的進(jìn)展，日前在CT引導(dǎo)下對(duì)于一些較小病灶、透視不能發(fā)現(xiàn)或顯示不清的及臨近血管的病灶等，通過增強(qiáng)掃描可以為這些病灶的穿刺活檢創(chuàng)造條件[l]o正規(guī)熟練的操作技術(shù)是提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，穿刺部位應(yīng)選在CT掃描的病灶層面避開大血管、肺大泡、葉間裂及病灶壞死區(qū)，盡量縮短在肺內(nèi)行程，這樣可以避免肺的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道肺穿刺最常見的并發(fā)癥是氣胸,其次是出血，國(guó)內(nèi)報(bào)道氣胸的發(fā)生率為7%,本組2例，發(fā)生率7.7%,無出血及其他并發(fā)癥⑵。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是一項(xiàng)先進(jìn)的影像學(xué)與病理細(xì)胞學(xué)相結(jié)合的技術(shù)，對(duì)肺內(nèi)難以定性的病灶，尤其是懷疑腫瘤者，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行準(zhǔn)確率和
6、安全性高的有效方法。參考文獻(xiàn)⑴張定培?CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺抽吸活檢臨床分析?臨床肺科雜志，2013,(06):1079-1081?⑵熊麗紋，滕家俊,李榕等?CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部病灶穿刺的臨床應(yīng)用分析?中國(guó)癌癥雜志，2013,(02):144-148；154.
