中藥治療外傷性前房積血的臨床觀察

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1、中藥治療外傷性前房積血的臨床觀察【關(guān)鍵詞】中藥前房積血外傷性前房積血是眼球鈍挫傷的常見并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，并可繼發(fā)青光眼、角膜血染，嚴(yán)重影響視力及預(yù)后[1]。本觀察采用病例對(duì)照研究方法，評(píng)價(jià)中藥治療外傷性前房積血的臨床效果。1資料與方法1.1病例來源觀察組：43例(43只眼)外傷性前房出血均為我院自2003年以來治療的住院及部分門診患者。對(duì)照組：抽取2000-2002年單用西藥治療的住院者32例(32只眼)作為對(duì)照。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①有眼球挫傷史；②患眼視力嚴(yán)重下降；③裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血。根據(jù)Oksala分類法[1]，前房

2、積血量不到前房容積的1／3，位于瞳孔緣之下者為Ⅰ級(jí)；占據(jù)前房容積的1／2，超過瞳孔下緣者為Ⅱ級(jí)；超過前房容積的1／2以上，甚至充滿整個(gè)前房者為Ⅲ級(jí)。1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意接受中藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前患眼視力≤0.3；②糖尿病患者；③合并有其他疾病需要同期治療者；④出凝血時(shí)間異常者。1.4治療方法4兩組病例抽血檢查均排除全身出凝血機(jī)制障礙，停用對(duì)血液粘度有影響的藥物如阿斯匹林、對(duì)氨基水楊酸類等，均無嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者均采用常規(guī)治療：雙眼包扎半臥位，避免過份的活動(dòng)，咳嗽，揉眼，給予易消化半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，對(duì)少數(shù)

3、治療不能合作患者給予鎮(zhèn)靜劑，既不散瞳也不縮瞳。1.4.1觀察組早期(受傷3天以內(nèi))應(yīng)用中藥方劑生蒲黃湯加減，中晚期(4～7天)應(yīng)用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。組方為：①生蒲黃湯：生蒲黃、生地、白茅根、赤芍、牡丹皮、地榆、大薊、川芎、甘草；②桃紅四物湯：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花；③血府逐瘀湯：赤芍、川芎、牛膝、桔梗、熟地、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、桃仁、紅花、郁金、旱蓮草。1.4.2對(duì)照組單用安絡(luò)血或止血敏、維生素C、復(fù)方路丁治療。伴繼發(fā)性青光眼者加服醋氮酰胺，20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日1次；伴虹膜睫狀體炎者，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激

4、素；繼發(fā)性前房出血者加6-氨基已酸6g靜脈滴注，每日1次。2結(jié)果2.1兩組前房出血吸收時(shí)間比較(見表2)2.2兩組繼發(fā)性前房出血、繼發(fā)性青光眼及角膜血染發(fā)生率比較(見表3)表1兩組患者臨床資料兩組Ⅲ級(jí)前房出血中有5例進(jìn)行前房穿刺治療，觀察組1例，對(duì)照組4例；此5只眼中繼發(fā)性Ⅲ4度前房出血3只眼。手術(shù)時(shí)間：受傷后4、5、7、8、11天各1只眼。3討論外傷性前房積血常見于眼鈍挫傷、穿孔性眼外傷和內(nèi)眼手術(shù)后，由于血管本身的舒縮性反應(yīng)造成原發(fā)性出血多為暫時(shí)性，量較少，因眼壓與血壓維持平衡，故吸收較快。虹膜根部離斷或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂均可導(dǎo)致出血

5、較多，且易發(fā)生繼發(fā)性出血[1，3]。繼發(fā)性出血多在傷后l周內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼和角膜血染[2]。外傷性前房積血治療的重點(diǎn)是預(yù)防繼發(fā)性出血和并發(fā)癥，而出血吸收途徑目前較為一致的看法是從前房角濾過，其次是吞噬作用[3]。但在治療具體措施上有多方面意見不一致，如是否采用半臥位休息、單眼包扎還是雙眼包扎、散瞳還是縮瞳等。有作者認(rèn)為絕對(duì)臥床休息、包扎雙眼及局部滴散瞳劑并無預(yù)防繼發(fā)性出血的作用[1，4]。而眾多學(xué)者則主張用甘露醇、止血?jiǎng)┘捌べ|(zhì)類醇治療[1,5,6]。應(yīng)用氨基己酸能有效預(yù)防繼發(fā)性前房出血[7]；組織纖維蛋白溶解酶激活劑(t-pA)主要用于

6、治療前房內(nèi)存在較大的凝血塊引起房角關(guān)閉和角膜血染的患者[8]。4從本組資料看，治療組采用中藥方劑辨證施治。早期應(yīng)用生蒲黃湯涼血止血，少佐以活血化瘀、祛瘀止痛的藥物，中晚期應(yīng)用桃紅四物湯或血府逐瘀湯，以益氣化瘀、活血通脈，使氣血通暢、循環(huán)而行、標(biāo)本兼治，方獲康復(fù)之效。同時(shí)也為本組臨床研究資料提供了理論依據(jù)。結(jié)果顯示，中藥治療外傷性前房積血可有效的預(yù)防繼發(fā)性出血（本組繼發(fā)性前房出血(4．65％)與對(duì)照組(21．88％)比較差異有顯著性，也低于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率23．4％[9]），且能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生；雖然治療組在視力的恢復(fù)和促進(jìn)出血的吸收統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

7、并未得出差異的顯著性，但也較對(duì)照組有加快趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)[1]蔡用舒．機(jī)械性眼外傷的處理[M]．見：申尊茂，李子良，謝立信，主編．眼科新編．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995．522—524．[2]惠延年，主編．眼科學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．199—200．[3]易魁先．外傷性前房出血[J]．實(shí)用眼科雜志，1991，8：454．[4]RakusinW．Medicaltreatmentinhyphema[J]．AmJOphthalmol，1972，74：284．[5]辛勤輝．甘露醇治療外傷性前房出血的臨床觀察[J]．眼外傷職業(yè)眼病

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