涼血化瘀法治療外傷性前房積血臨床觀察

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1、涼血化瘀法治療外傷性前房積血臨床觀察作者：王東華張鐵民王海彬【摘要】［目的］觀察涼血止血，活血化瘀療法對(duì)前房積血的療效。［方法］對(duì)符合前房積血診斷標(biāo)準(zhǔn)的88例前房積血患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組44例，治療組采用涼血止血，活血化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥治療，對(duì)照組只采用西醫(yī)對(duì)癥治療。［結(jié)果］治療組治愈率為88.64%，對(duì)照組治愈率為59.09%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。［結(jié)論］中西醫(yī)結(jié)合治療前房積血療效顯著。【關(guān)鍵詞】前房積血活血化瘀涼血止血眼外傷是眼科的常見(jiàn)病，眼球挫傷可致虹膜、睫狀體的血管破裂、出血，導(dǎo)致前房積血,常繼發(fā)青光眼、角膜感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者自2007年1月至2

2、008年8月采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得顯著療效，報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料病例來(lái)源于我科門診及急診科，共88例(88只眼)。其中男52例，女36例；右眼48只，左眼40只；年齡7歲～69歲，平均29.6歲；病程最短30min,最長(zhǎng)5d，平均16.8h。致傷原因:石頭、運(yùn)動(dòng)器械、玩具擊傷45例，拳擊傷28例，車禍傷11例，摔傷2例，爆炸傷2例。按照就診時(shí)間隨機(jī)將病例分為治療組44例(44只眼)和對(duì)照組44例(44只眼)，兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有眼球鈍挫傷史。(2)前房積血,球結(jié)膜下出血，瞳孔對(duì)光反射

3、遲鈍。(3)出血量分級(jí)采用Oksala分級(jí)法:一級(jí):前房積血量約為前房積血的1/3,到達(dá)瞳孔下緣之下;二級(jí):前房積血量占據(jù)前房容積的1/2,超過(guò)瞳孔下緣;三級(jí):前房積血量超過(guò)前房容積的1/2以上，甚至充滿整個(gè)前房。　　1.3治療方法兩組病例均根據(jù)病情采用:病人取半臥位休息；24h內(nèi)局部冷敷，雙眼加壓包扎；50%葡萄糖60ml、維生素C2.0mg、酚磺乙胺（止血敏）1.0mg、地塞米松5mg日1次靜推,連用3日；眼壓升高者用20%甘露醇250ml靜脈滴注每日1次；局部用典必舒眼水點(diǎn)眼。治療組:按上述方法處理外5d內(nèi)以涼血止血藥為主，活血化瘀藥為輔，方劑基本組成:生蒲黃10g，仙鶴草12g，生石

4、膏12g，知母10g，麥冬10g，三七粉3g，生甘草6g等，每日1劑,水煎服；5d以上以活血化瘀藥為主，涼血止血藥為輔，方劑基本組成:當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁6g，澤瀉10g，川芎6g，生地8g，仙鶴草12g等，每日1劑,水煎服。有凝血塊的應(yīng)逐瘀止血，可采用逐瘀止血湯加減?！　?治療結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈:前房積血吸收，視力基本恢復(fù)。②有效：前房積血大部分吸收，視力低于傷前3行以上。③無(wú)效:前房積血無(wú)明顯吸收，繼發(fā)青光眼或角膜血染?！　?.2治療結(jié)果兩組治療7d后，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，見(jiàn)表1。兩組病例治療前視力比較差異無(wú)顯著性，治療后差異有顯著性意義，見(jiàn)表2。

5、　　表1兩組治療7d綜合效果比較（略）　　經(jīng)x2檢驗(yàn):x2=10.407，P<0.05　　表2兩組治療7d視力比較（略）　　與對(duì)照組比較，P<0.001　　對(duì)照組中無(wú)效的3例有1例為繼發(fā)青光眼并角膜感染，2例為晶狀體脫位,后經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療前房積血消失?！　?討論　　當(dāng)外力沖擊眼球時(shí),前房壓力驟然升高,房水沖擊周圍組織,使睫狀體及虹膜前表面發(fā)生撕裂、移位、血管破裂,引起前房出血。大多數(shù)前房出血由于撕裂睫狀體前表面引起,約15%前房出血由于虹膜血管破裂、睫狀體分離和虹膜分離引起［1］。中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為外傷撞擊,內(nèi)損血絡(luò),血溢絡(luò)外,或因金針開障不慎,發(fā)損黃仁,以至血液“灌入金井”之內(nèi)。在積

6、極的西醫(yī)治療時(shí),早期使用中醫(yī)涼血止血藥可降低毛細(xì)血管通透性,增加血小板,促進(jìn)血液凝固,從而達(dá)到止血目的。后期使用四物湯加減治療,其具有活血化瘀作用,可擴(kuò)張小血管、增加血流量,降低血小板凝聚力,改善微循環(huán),促進(jìn)出血消散吸收。經(jīng)中醫(yī)涼血止血藥，活血散瘀止痛及西醫(yī)降眼壓、止血等聯(lián)合治療,前房血凝塊隨房水及血液循環(huán)流動(dòng)逐漸吸收,解除瞳孔阻塞及房角狹窄,從而降低眼壓,視力均不同程度提高。因此我們認(rèn)為中西醫(yī)治療此病,療效好,見(jiàn)效快，避免手術(shù)后并發(fā)癥,而且應(yīng)盡早聯(lián)合治療。【參考