外傷性前房積血治療的臨床觀察論文

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1、外傷性前房積血治療的臨床觀察論文.freelin，最遲傷后12d，平均為4d，以2~6d者最多，共57例，占7307%.12致傷原因拳擊傷29例（3718%）、碰撞傷16例（2052%）、彈弓子彈擊傷14例（1795%）、爆炸傷11例（1410%）、刺傷8例（1025%）。13積血量及吸收時間根據(jù)前房積血在前房中所占容積1/3以下者為Ⅰ級，共28例（3590%）（視力：02~06）；1/3~1/2者為Ⅱ級，共37例（474%）（視力：手動~02）；1/2以上到充滿前房者Ⅲ級，共13例（1666%）（光感、手動）。前房積血吸收時間2~30d，平均4

2、5d。14主要并發(fā)癥繼發(fā)性前房積血13例，繼發(fā)性青光眼37例，角膜血染6例，外傷性瞳孔散大25例，外傷性白內(nèi)障4例，葡萄膜炎11例，玻璃體積血9例，視網(wǎng)膜脫離2例。15治療方法151支持療法：就診初期包蓋雙眼或單眼，靜臥，頭抬高30°；進易消化食物，保證充分的睡眠，保持大便通暢；避免對眼球施加壓力的檢查。152西藥治療：5%葡萄糖250ml，止血敏20g，止血芳酸04g靜脈滴注，每日1次；地塞米松5mg入液靜脈滴注，每日1~2次；眼壓高時予20%甘露醇250ml靜脈滴注；并予抗生素治療。153中藥治療：一般予云南白藥、生地四物湯等。154手術(shù)治療：

3、行前房穿刺注吸術(shù)：術(shù)前縮瞳，用15°穿刺刀在下方角膜緣內(nèi)1mm斜行劃切并刺入前房，虹膜恢復器輕壓后唇，緩慢放出積血。重者用白內(nèi)障注吸針頭沖吸，必要時角膜緣大切口取出。155Ⅰ度前房積血，采用支持療法、口服云南白藥及皮質(zhì)類固醇類藥物；Ⅱ度積血加服生地四物湯，并靜脈滴注止血、脫水藥物；對Ⅲ度以上積血，經(jīng)保守治療3d無明顯吸收，且眼壓持續(xù)升高，有角膜內(nèi)皮血染傾向者及時手術(shù)治療。Ⅲ度積血往往伴有嚴重并發(fā)癥，如外傷性瞳孔散大，外傷性白內(nèi)障，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)性青光眼，角膜血染，視網(wǎng)膜震蕩傷等。在治療前房積血的同時應同時治療并發(fā)癥。2結(jié)果本組Ⅰ度積血能在3

4、6h內(nèi)吸收，前房恢復，角膜內(nèi)無血染，視力多恢復到0.6以上。治療后視力03以上者中Ⅱ度積血29例，Ⅲ度積血7例。外傷7d以后就診的21例，經(jīng)治療后視力在01以下的有11例。8例治療后視力在005以下的患者，均有并發(fā)癥或合并其它眼球損害。3討論本組78例前房積血均為眼挫傷所致。眼挫傷是外傷性前房積血最常見原因，常發(fā)生在房角后退時。由于睫狀體前面撕裂，虹膜動脈弓、睫狀體動脈分支及睫狀體間的脈絡膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂［1］。前房出血的多少與破裂血管的大?⒍嗌俸脫芩鶘說某潭扔泄兀?］。外傷性前房積血輕者多能很快吸收，重者治療恢復緩慢，若不采取正確

5、的治療措施，常致視功能不同程度的損害。我們根據(jù)前房積血量的多少及不同發(fā)展階段采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，明顯縮短了療程，提高了視力，減少了后遺癥。外傷性前房積血的治療方面，主要采取了以下措施。31體位半臥頭高位能防止纖維素和血塊阻塞上部房角及瞳孔，減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。靜臥能促進積血的吸收，避免繼發(fā)性積血的發(fā)生。32藥物治療321止血藥物的應用：止血敏，止血芳酸是纖維蛋白溶解抑制劑，它們能競爭性抑制纖維蛋白溶酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，減慢血塊溶解速度，為操作血管的恢復爭取了時間，損傷的血管一旦修復就不會有繼發(fā)出血發(fā)生。3

6、22甘露醇的應用：甘露醇是一種高滲脫水劑，其作用機制可能是使組織脫水，開放房角，減輕虹膜、小梁網(wǎng)組織的水腫，有利于積血及滲出物的吸收；脫水后，睫狀上皮代償性分泌房水，可加快促進房水循環(huán)［3］。323皮質(zhì)類固醇的應用：皮質(zhì)類固醇激素有強大的抗炎作用，可降低血管的通透性，減輕組織的炎性水腫，減少滲出，有利于房角小梁網(wǎng)的引流，加速出血的吸收，減輕睫狀充血和疼痛，防止葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。324中醫(yī)中藥的應用：祖國醫(yī)學認為，外傷所致的眼內(nèi)出血，一般可盡早用活血祛淤藥。生地四物湯具有涼血止血、疏通血脈、散淤止痛等作用，從而促進了前房積血的吸收，防止水腫的發(fā)生。33

7、手術(shù)治療雖然一般患眼經(jīng)保守治療即可治愈，但仍有約5%的患者需要手術(shù)，適時的手術(shù)能有效減少并發(fā)癥，后遺癥的發(fā)生。手術(shù)治療的指征為：Ⅲ度以上積血，經(jīng)保守治療3d無明顯吸收者；眼壓持續(xù)升高，藥物不能控制者；有角膜內(nèi)皮血染傾向者等。通過對78例前房積血的治療，我們體會到：外傷性前房積血的治療效果與傷后就診時間、積血量、出血部位、有無繼發(fā)出血和并發(fā)癥及治療是否恰當及時有直接關(guān)系。因此，及時準確的采用綜合治療措施，對視功能的恢復有重要意義?！?/p>