太倉市一起細菌性痢疾爆發(fā)疫情調(diào)查報告

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1、太倉市一起細菌性痢疾爆發(fā)疫情調(diào)查報告【摘要】目的調(diào)查2006年6月江蘇太倉沙溪鎮(zhèn)一起痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)及原因，提出科學(xué)防控手段。方法采取病例個案調(diào)查、病例-對照研究、流行病學(xué)偵查、實驗室檢查等手段進行調(diào)查。結(jié)果疫情發(fā)生村的4個村民小組，從6月26日-7月4日，共確診病人76例，罹患率為39.6%（76/192）。實驗室檢驗發(fā)現(xiàn)病人肛拭子標(biāo)本為福氏志賀氏痢疾桿菌4a型陽性。結(jié)論本次疫情是一起由福氏志賀菌4a型引起的以介水傳播為主的菌痢爆發(fā)。基層醫(yī)療單位應(yīng)加強病原學(xué)檢測工作?！娟P(guān)鍵詞】細菌性痢疾；爆發(fā)；流行病學(xué)江蘇省太倉市沙溪鎮(zhèn)位于上海市西北40公里，屬于典型的江南水網(wǎng)密布地區(qū)。2006年

2、6月26日-7月4日，該鎮(zhèn)某村發(fā)生一起菌痢爆發(fā)疫情，病例以長期在家的老年人、無業(yè)人員和學(xué)齡前兒童為主。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，病程較短，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和發(fā)熱。經(jīng)采取積極的防控措施后，疫情得到有效控制。現(xiàn)將調(diào)查處理情況報告如下?！　?對象與方法　　1.1調(diào)查對象6　　　　符合本次確定的腹瀉患者病例定義（腹瀉次數(shù)≥3次/24h）的所有病例?！　?.2調(diào)查方法　　　　由統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控人員對所有病例進行個案調(diào)查，填寫《細菌性痢疾疫情個案調(diào)查表》,同時選擇健康人為對照，對可能的危險因素進行病例對照研究［1］?！　?.3實驗室檢測　　　　采集河水、井水、環(huán)境標(biāo)本及病人糞便樣本，按常規(guī)實驗方法分

3、離培養(yǎng)病原菌，進行志賀菌、大腸桿菌、沙門菌和霍亂弧菌檢驗?！　?結(jié)果　　2.1基本情況　　6　　疫情發(fā)生村共有31個村民組，528戶，常住人口2418人?；颊呒械?個村民組分布于一條河的兩側(cè)，河面上水生植物較多，河水較污濁。村民用水有3個來源：村供自來水（深井水）、自備淺井水、河水。使用河水者以老年村民為主，一般先用河水淘米、洗菜后再用自來水或井水沖洗。水果及生吃蔬菜的清洗一般使用井水或自來水。大部分村民家中有抽水馬桶，污水先排入化糞池后再逸入河中。部分老年村民夜間使用馬桶，并用河水洗刷。大多患者家庭對患者未采取任何隔離措施，餐具共用，除了清洗外不進行任何消毒處理；患者排泄物也不作任

4、何消毒處理?！　?.2疫情流行特征　　　　病例集中在4個村民組，76例符合腹瀉病例標(biāo)準(zhǔn)，罹患率39.6%（76/192）（見表1）表1痢疾暴發(fā)村4個村民組腹瀉罹患率（略）。男39例，女37例，男、女發(fā)病率差異無顯著性（χ2=0.004，P>0.05）。病例以50歲以上中老年人和10歲以下兒童為主，兩者發(fā)病率差異無顯著性（χ2=0.000，P>0.05），見表2。表2痢疾暴發(fā)村4個村民組村民腹瀉病性別、年齡分布（略）早出晚歸的青壯年發(fā)病較少。飲食調(diào)查表明，無共同就餐史，無外購食物或在外就餐史，沒有明顯的家庭聚集性?！　?.3臨床癥狀　　6　　多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，其中60％以

5、上的患者病程在2天以內(nèi)，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和發(fā)熱，少數(shù)有惡心、嘔吐。腹瀉以水樣便、稀便為主，少數(shù)為黏液便、膿血便。腹痛大多在臍周，占96.2%（51/53）；腹痛性質(zhì)以陣痛為主，占84.9%（45/53）。　　2.4病原檢測　　　　6月27日采集3份河水和1份井水，霍亂弧菌檢測陰性；1份患者糞便標(biāo)本，霍亂弧菌和志賀氏痢疾桿菌檢測陰性；蒼蠅標(biāo)本2份、鴨糞及牛糞標(biāo)本共45份大腸桿菌O157檢測陰性。7月3日再次采集病例肛拭子標(biāo)本5份，患者家庭自備井水樣2份，河水3份，末梢自來水2份，在其中3份肛拭子標(biāo)本中檢出福氏志賀菌4a型?！　　?.5處理措施　　　　疫情發(fā)生后，在開展病原學(xué)調(diào)查同時，

6、采取下列措施：（1）醫(yī)療機構(gòu)做好腹瀉病人歸口診治工作，積極治療現(xiàn)癥病人；（2）開展腹瀉病人的主動查治工作，對新發(fā)病人進行服藥消菌治療；（3）向村民宣傳腸道傳染病防治知識，要求村民禁用河水；（4）指導(dǎo)村民做好餐飲具、廁所的消毒及周圍環(huán)境清理、消殺滅工作。采取上述措施后，7月5日起該村無新病例發(fā)生。　　3討論6　　根據(jù)本次疫情病例的臨床癥狀普遍較輕，以及實驗室檢測結(jié)果，排除霍亂和大腸桿菌O157感染性腹瀉。在患者標(biāo)本中檢出福氏痢疾桿菌，結(jié)合患者腹瀉、腹痛和發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，此次疫情的傳播因素主要考慮3個方面：（1）河水；（2）自備井水；（3）人－人接觸傳播。在本次疫情中由同一套

7、自來水系統(tǒng)供水的15個村民組中只有4個組發(fā)生疫情，可以排除介自來水傳播的可能。從發(fā)病情況看，存在人-人接觸傳播的可能性，但經(jīng)家庭聚集性分析表明沒有明顯的家庭聚集性。部分村民將抽水馬桶排出的水排入河道，又有使用河水的不良衛(wèi)生習(xí)慣，為腸道傳染病介水傳播提供了便利條件。綜合上述調(diào)查結(jié)果，認為本次疫情是一起由福氏志賀菌4a型引起的以介水傳播為主的菌痢爆發(fā)。菌痢是發(fā)展中國家發(fā)病率和死亡率較高的疾病，我國每年有不少小型菌痢爆發(fā)的案例，而且多發(fā)生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)［