中藥灌腸治療慢性腎衰竭

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1、一、疾病概況：慢性腎衰竭是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進(jìn)行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當(dāng)腎臟功能損害發(fā)展到不能維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡時(shí)，繼而導(dǎo)致身體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物的積蓄、水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥狀。如果不進(jìn)行有效治療，會(huì)損害全身多臟器、多系統(tǒng)的生理功能，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前慢性腎衰竭在廣西的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尿毒癥已經(jīng)是內(nèi)科住院患者死亡的主要原因。常見(jiàn)病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機(jī)制病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能

2、失代償腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位日益減少GFR↓(矯枉)濃度正常機(jī)體損害(失衡)(促進(jìn)排泄)血中某物質(zhì)(P)↑某因子(PTH)↑發(fā)病機(jī)制2.矯枉失衡高灌注、高血壓和高濾過(guò)等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因發(fā)病機(jī)制3.腎小球過(guò)度濾過(guò)發(fā)病機(jī)制4.腎小管－腎間質(zhì)損害腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀發(fā)病機(jī)制5.尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制6.脂質(zhì)代謝紊亂高脂血癥可激活單核-巨噬細(xì)胞，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟

3、損害尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積●小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質(zhì)（激素等）●大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）3、腎的內(nèi)分泌功能障礙一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、鈉、水平衡失調(diào)2、鉀的平衡失調(diào)3、酸中毒4、鈣和磷的平衡失調(diào)5、高鎂血癥臨床表現(xiàn)（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性（4）動(dòng)脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀1.貧血：正常色素性正細(xì)胞性貧血三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)①EPO生成減少②CRF時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成③R

4、BC破壞加速*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動(dòng)，機(jī)械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發(fā)生的機(jī)制：2.出血傾向表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等多認(rèn)為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等WBC可減少，白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.白細(xì)胞異常四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙

5、攣和嗝逆等尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等五、胃腸道癥狀食欲不振（常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）六、皮膚癥狀皮膚搔癢（常見(jiàn)癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差七、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥為尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙　　　佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進(jìn)骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）

6、2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收八、內(nèi)分泌失調(diào)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng)小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏九、代謝失調(diào)及其他●體溫過(guò)低●碳水化合物代謝異常（CRF時(shí)原有的糖尿病需胰島素量會(huì)減少）●高尿酸血癥●脂代謝異常（透析亦不能糾正）療法簡(jiǎn)介：中藥灌腸療法是將中藥（生大黃30g、龍骨20g、牡蠣20g，濕熱者加黃柏10g、陽(yáng)虛者加制附片10g）濃煎取200ml高位保留灌腸的治療方法。對(duì)慢性腎衰竭療效確切、方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，且不需要大型醫(yī)療設(shè)備，已廣泛的應(yīng)用于臨床，尤其對(duì)于在腎功能代償期和腎功能失代償期

7、療效顯著。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)。慢性腎衰竭是指慢性腎臟病或累及腎臟的疾病所引起的慢性腎功能減退，由此產(chǎn)生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的癥候群。分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無(wú)癥狀期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）μmol/L（mg/dl）腎功能代償期50-80133-177（2）腎功能失代償期20-50186-442（2.1-5.0）腎功能衰竭期10-20451-707（5.1

8、-7.9）尿毒癥終末期＜10≥707（8.0）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床表現(xiàn)、原發(fā)病、演變經(jīng)過(guò)和預(yù)后看，屬中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的“關(guān)格”、“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“嘔吐”、“溺毒”、“腎風(fēng)”等范圍。關(guān)格關(guān)格是一種小便不通與嘔吐并見(jiàn)的病名《傷寒論》平脈法指示：“關(guān)則不得小便