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1、天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛【關(guān)鍵詞】偏頭痛偏頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。以單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛程度輕重不一，劇烈者其疼痛常難以忍受，嚴(yán)重影響生活和工作。我科近幾年運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛52例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男13例，女39例；年齡最大56歲，最小41歲，平均（47±0.79）歲；病程最長(zhǎng)15年，最短2.5年，平均（10±0.68）年。左側(cè)頭痛19例，右側(cè)頭痛23例，兩側(cè)頭痛10例。頭痛以單側(cè)、顳部疼痛為主。1.2
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］4按照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)擬定的國(guó)際頭痛疾病的分類第二版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為偏頭痛并處于頭痛發(fā)作期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原因引起的頭痛（感染、外傷、腦瘤等腦器質(zhì)性病變、高血壓、五官疾病等）；（2）肝腎功能異常者；（3）治療前三天內(nèi)服用西藥者；（4）頸椎X線片排除頸椎病患者，所有病例均經(jīng)頭顱多普勒檢查示腦血管痙攣或供血不足。中醫(yī)脈證：頭痛多為跳痛或脹痛，重者痛如刀劈，伴頭昏，心煩易怒，夜寐不寧，面紅目赤，脅痛口苦，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦或細(xì)數(shù)有力。辨證為肝陽上亢型。1.3治療方法給予天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g（后下
3、），石決明20g（先煎），黃芩10g，山梔10g，牛膝12g，杜仲10g，桑寄生10g，川芎10g，葛根10g。夜寐不眠者加生龍骨30g，生牡蠣30g；頭后疼痛加桂枝9g，羌活12g；前額及眉棱疼痛加菊花15g，知母12g；兩側(cè)疼痛加柴胡12g；巔頂疼痛加吳茱萸5g，藁本10g；頭痛劇烈者加蜈蚣2條或全蝎末5g（研末沖服）。７日為1個(gè)療程，２個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［2］疼痛緩解程度：參照疼痛程度分級(jí)評(píng)分。１級(jí)：不痛（０分）；２級(jí)：輕度疼痛，不影響日常工作和生活（１分）；３級(jí)：中度疼痛，影響日常工作和生活，但可以耐受，不需要休
4、息（２分）；４級(jí)：重度疼痛，影響日常工作和生活，需要休息（３分）。按此評(píng)分法評(píng)定患者治療前、后的頭痛程度。痊愈：停藥１個(gè)月后均無偏頭痛發(fā)作；顯效：停藥１個(gè)月頭痛程度積分減低２分及以上；有效：停藥１個(gè)月頭痛程度積分減低１分及以上；無效：停藥１個(gè)月頭痛程度積分無改變或加重。2結(jié)果4 本組52例，痊愈25例，占48.08%；顯效11例，占21.15%；有效10例，占19.23%?？傆行?8.46%。3討論 頭痛是臨床常見病癥之一，在我國(guó)發(fā)病率達(dá)1%左右。有研究認(rèn)為［3，4］：伴有抑郁或焦慮等精神癥狀的偏頭痛患者占同期門診就診的57.7
5、%，內(nèi)外刺激可使體內(nèi)釋放出過多的５-羥色胺、組胺、前列腺素E2（PGE2）及血小板凝聚現(xiàn)象，引起血管舒縮功能失調(diào)，從而導(dǎo)致頭痛的發(fā)作。偏頭痛臨床見癥繁多，此類患者平素多煩躁易怒或情緒抑郁，日久肝失條達(dá)，疏泄無權(quán)，氣郁陽亢，循經(jīng)上擾清竅而致頭痛，或肝郁日久化火，耗傷陰血，肝失濡養(yǎng)，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清竅而致頭痛。本方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，其中天麻有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，能降低外周血管阻力，增加血流及鎮(zhèn)痛。石決明，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載“能涼肝、鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼”。山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢。牛膝功
6、擅苦泄下降，能引血下行以降上炎之火，配杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎。在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載川芎［5］“主中風(fēng)入腦，頭痛”，能上行頭目，為治頭痛要藥。既可以活血化瘀，又可以祛風(fēng)止痛。其主要成分川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，阻止血小板凝聚，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，其水煎劑具有鎮(zhèn)靜作用。葛根能增加微血管運(yùn)動(dòng)，提高局部微血流量，改善微循環(huán)和外周循環(huán)，能抑制５-HT4從血小板中釋放，擴(kuò)張冠脈及腦血管，增加腦血流量。兩者又兼引經(jīng)藥。全方共奏平肝潛陽，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功，通過改善患者的血管舒縮功能，抑制5-HT釋放，改善局部血流狀態(tài)
7、，從而達(dá)到緩解疼痛的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王鎖良，王輝，呂建國(guó)，等.3種神經(jīng)阻滯治療發(fā)作性的緊張型頭痛140例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（10）:936-937.2楊趕梅，張莉，張廣路.加味四物湯治療血虛寒痹型偏頭痛59例臨床觀察.中國(guó)微循環(huán)，2005，9（3）:205-206.3張家堂，郎森陽，吳衛(wèi)平，等.氟哌噻噸和美利曲辛合劑治療伴有抑郁和/或焦慮癥狀緊張性頭痛的研究.中國(guó)新藥雜志，2003，12（10）:855.4許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998，618.5陰曉健，林曉娟.益氣活血法治療氣虛血瘀型頭痛
8、43例.中醫(yī)雜志，2007，48（4）:337.4
