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《宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察作者：錢俊如，顧娟，王一波，張蓓【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值。方法68例因輸卵管原因引起的不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術進行檢查、診斷，視術中具體情況以不同手術方式進行治療，術后進行隨訪。結(jié)果68例患者中發(fā)現(xiàn)病變輸卵管112條，手術復通72條，復通率為64.29％。壺腹部、傘部阻塞術后再通率為90.32%，明顯高于間質(zhì)部、峽部阻塞的輸卵管再通率(21.43%、36.11%)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后24例妊娠(受孕率35.29%)，其中宮內(nèi)妊娠21例，宮外孕3例。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手
2、術能同時對輸卵管病變進行診斷與治療，術后妊娠率較滿意?！娟P鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；輸卵管阻塞隨著晚婚晚育、環(huán)境污染、工作壓力加大以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的加劇，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，其中因輸卵管性疾病造成的不孕占不孕癥的1/3［1］。近年來隨著婦科微創(chuàng)技術的發(fā)展，宮腹腔鏡越來越多地應用于輸卵管性不孕的治療。2006年1月—2009年1月采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者68例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。8 1資料和方法 1.1一般資料 徐州市中心醫(yī)院生殖中心2006年1月—2009年1月住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕患者68例，年齡
3、22～40歲，平均年齡(28.6±3.2)歲；不孕時間1～10年；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕48例。繼發(fā)性不孕中，人工流產(chǎn)后不孕36例，自然流產(chǎn)后不孕8例，異位妊娠治療后不孕者2例（其中手術切除患側(cè)輸卵管1例，保守性治療1例），中期妊娠引產(chǎn)后不孕2例?！ ?.2輸卵管阻塞性不孕的診斷標準 根據(jù)《婦產(chǎn)科學》有關診斷依據(jù)［1］制定診斷標準：①夫婦同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者；②經(jīng)輸卵管碘油造影證實輸卵管阻塞，排除解剖、內(nèi)分泌、免疫及其他因素所致的不孕?！ ?.3治療方法 1.3.1術前準備8 常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌，于月經(jīng)干凈后3～
4、7天進行?！ ?.3.2手術設備 日本奧林巴斯宮腔鏡，腹腔鏡為施賽克成套設備?！ ?.3.3手術方法 患者取膀胱截石位,行氣管插管全身麻醉。按常規(guī)腹腔鏡操作置入腹腔鏡、穿刺套管，視具體病變做相應手術。以5%葡萄糖注射液膨?qū)m，經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進行宮腔檢查及雙側(cè)輸卵管通液術。術畢盆腔常規(guī)放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連?！ ?.3.4術后治療 常規(guī)術后護理，常規(guī)圍手術期靜脈應用抗生素。對盆腔炎癥較明顯者延長靜脈應用抗生素達5天左右。 1.3.5術后門診隨訪8 于下次月經(jīng)干凈3～7天行輸卵管通液術（生理鹽水、地塞米松），并給予羅紅霉素預防感染，同時行B超監(jiān)測排卵（注意無
5、菌），當有成熟卵泡時指導同房，隨訪妊娠情況?！ ?.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 2.1術中情況 宮腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)病變情況及實施的相應手術，手術均順利完成，無并發(fā)癥。具體情況見表1。表1宮腹腔鏡診斷及手術方式（略） 2.2輸卵管梗阻情況及治療效果 4例患者造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，但宮腹腔鏡檢查顯示雙側(cè)輸卵管均通暢。其余64例（共128條輸卵管，其中112條有梗阻，16條通暢）至少一條輸卵管有梗阻，宮腹腔鏡聯(lián)合術后復通情況見表2。輸卵
6、管壺腹部、傘部阻塞手術后再通率為90.32%，明顯高于間質(zhì)部（21.43%）、峽部阻塞（36.11%)的輸卵管再通率（P<0.01）。表28112條輸卵管不同部位阻塞術后再通情況〔條（略）〕 2.3術后妊娠結(jié)局 術后電話隨訪最短1個月，最長2.5年。已有24例受孕(受孕率35.29%)，其中宮內(nèi)妊娠21例，宮外孕3例。2例宮外孕者手術方式均為盆腔粘連松解后行輸卵管造口術，另一例既往曾患宮外孕行保守治療。未孕患者在繼續(xù)隨訪治療中?！ ?討論輸卵管性不孕的原因很多，宮腔操作是引起輸卵管炎癥乃至盆腔炎最常見的原因，也是繼發(fā)性不孕的主要原因［2］。本組48例繼發(fā)
7、性不孕患者中，有15例有盆腔炎病史，由慢性盆腔炎和(或)腫塊引起的盆腔粘連及輸卵管積水、扭曲、傘口粘連或閉鎖及子宮內(nèi)膜異位癥是導致不孕癥的最常見的盆腔病因［3］?！ ?.1宮腹腔鏡聯(lián)合應用的價值 對于輸卵管性不孕，過去傳統(tǒng)的解決方法為輸卵管通液術，較為盲目，反復通液容易造成輸卵管積水及逆行感染。隨著腔鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡、8腹腔鏡逐漸成為檢查及治療不孕的主要方法。宮腹腔鏡聯(lián)合手術是指在一次手術過程中完成2種以上疾病的檢查和治療。通過宮腔鏡檢查可以直接看到宮頸管黏膜的病變，宮口是否松弛，宮腔內(nèi)有無粘連，有無子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤，子宮縱隔及輸卵管開口處的病變等。
8、但單獨宮腔
