宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥的臨床分析.pdf

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1、2015年5月第14卷第5期今日健康May2015Vo1．14No．5JINRIJIANKANG·81·宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥的臨床分析程新龍(內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼，028000)【摘要】目的：對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取15例輸卵管不孕患者作為研究對(duì)象，采用宮腹腔鏡進(jìn)行輸卵管插管手術(shù)，術(shù)后觀察患者妊娠情況。結(jié)果：術(shù)中準(zhǔn)確診斷出導(dǎo)致患者輸卵管不孕的各種原因，術(shù)后受孕率提高。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥效果顯著，手術(shù)安全可靠，患者受孕情況有較大改善?！娟P(guān)鍵詞】宮腹腔鏡輸卵管不孕臨床療效導(dǎo)致女性不孕癥的因

2、素很多，且病因復(fù)雜，若無(wú)法確定病因，則難以3討論對(duì)癥治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為這些患3．1宮腹腔鏡的重要性：宮腹腔鏡是目前檢查不孕癥中最為有效的者帶來(lái)了福音?，F(xiàn)觀察宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床療效，方法，彌補(bǔ)了子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液檢查等診斷方法的不足。報(bào)告如下。官腔鏡可直觀患者輸卵管的開(kāi)口和官腔形態(tài)，有助于插管通液。而腹腔1資料和方法鏡的檢查則可了解輸卵管情況，另外還能準(zhǔn)確判斷盆腔內(nèi)病灶，利于準(zhǔn)1．1一般資料：選取2012年19月來(lái)我院治療輸卵管不孕癥的確判定造成患者不孕的原因。15例患者作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡為27．35±2

3、．15歲，病3．2宮腹腔鏡的診療價(jià)值：在造成女性不孕的眾多因素中，盆腔炎、史1．2—9年，所有患者中4例為原發(fā)性不孕，11例為繼發(fā)性不孕。術(shù)前子宮內(nèi)膜異位以及輸卵管傘閉鎖是最為常見(jiàn)的原因。盆腔炎和子宮內(nèi)膜進(jìn)行常規(guī)的輸卵管碘油造影檢查，檢查結(jié)果顯示3例患者為一側(cè)不通異位可造成輸卵管扭曲、周圍粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響精暢，7例為雙側(cè)通但不暢，5例雙側(cè)提示包裹粘連或者輸卵管遠(yuǎn)端阻塞。子的正常運(yùn)行、排卵和拾卵功能障礙，最終導(dǎo)致不孕。1．2方法腹腔鏡作為一種直視檢查盆腔內(nèi)生殖器的方法，并通過(guò)腹腔鏡了解1．2．1麻醉及手術(shù)器材：手術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好相關(guān)術(shù)前盆腔粘連及盆腔子

4、宮內(nèi)膜異位癥，可以準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢情況，評(píng)估準(zhǔn)備工作。選用德國(guó)STORZ宮腹腔鏡器械。手術(shù)過(guò)程需全身麻醉，從臍盆腔的不育因素，同時(shí)確定所存在的病變是否需要手術(shù)矯治，并進(jìn)行相部穿刺放置腹腔鏡，并置人檢查器材觀察盆腔，最后行官腔鏡檢查和注應(yīng)的手術(shù)治療。本文研究表明在不孕癥者中，腹腔鏡下對(duì)病變輸卵管施入美蘭通液。行成形術(shù)和造口術(shù)，發(fā)現(xiàn)施行成形術(shù)者其術(shù)后妊娠發(fā)生率明顯高于造口1．2．2診斷：行宮腹腔鏡檢查時(shí)，可同時(shí)在鏡下做出診斷和進(jìn)行手術(shù)，這反映了輸卵管手術(shù)的術(shù)后妊娠成功率取決于輸卵管傘端損害的程術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為參照。度，包括輸卵管壺腹部直徑、輸卵管管壁厚度和附件周圍粘連的

5、性質(zhì)程1．2．3官腔鏡手術(shù)：將葡萄糖按一定順序(濃度為5％)置人官腔鏡度和范圍。因?yàn)閴馗共康臄U(kuò)張程度與纖毛的破壞程度密切相關(guān)，而纖毛中，先人宮底，再宮角，后輸卵管開(kāi)口、最后到官體，檢查退出時(shí)則注意觀的破壞直接影響輸卵管的拾卵蠕動(dòng)功能。而腹腔鏡下施行成形術(shù)或造口察宮頸管。如有黏膜下小肌瘤或內(nèi)膜息肉則切除，分離宮腔粘連。在直視術(shù)關(guān)鍵看輸卵管情況，對(duì)輸卵管傘端解剖結(jié)構(gòu)未被破壞，僅因傘部粘合情況下，將醫(yī)用導(dǎo)管(長(zhǎng)1．5mm)置入輸卵管開(kāi)1：21處，輸卵管腔內(nèi)注入稀成纖維粘連造成的部分或完全閉鎖的再通及恢復(fù)傘部解剖形態(tài)的而施釋了的美蘭液，觀察輸卵管的通暢情況。成形術(shù)，而對(duì)輸卵管末端完全阻塞的

6、一般施行造口術(shù)，因此，成形術(shù)后的1．2．4腹腔鏡手術(shù)：①對(duì)于輸卵管造口手術(shù)，則需采用輸卵管通液，患者其妊娠發(fā)生率明顯高于造EI術(shù)。其次，本研究發(fā)現(xiàn)患者輸卵管近端、致使壺腹部體積擴(kuò)大，使用電凝切開(kāi)傘口，進(jìn)入宮腔將輸卵管外翻。在輸遠(yuǎn)端病變與術(shù)后妊娠發(fā)生率無(wú)明顯差異，作為近端病變可能會(huì)增加手術(shù)卵管漿膜面使用電凝，促使傘口外翻。②對(duì)于子宮內(nèi)膜異位患者，需進(jìn)行的難度，應(yīng)配合官腔鏡手術(shù)，其術(shù)后達(dá)到通暢者并不影響其術(shù)后妊娠發(fā)卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)。③輸卵管的整形以及盆腔粘連的松解手生率。另外，本研究顯示凡是輸卵管病變是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引術(shù)，先將子宮后方、輸卵管與卵巢的粘連分開(kāi)，整理恢復(fù)盆

7、腔中各器官的起的或合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，其術(shù)后妊娠發(fā)生率明顯降低。近年解剖位置，若有炎性包塊需剔除。④輸卵管傘部有粘連，則行傘部成形有研究表明，輕度子宮內(nèi)膜異位癥者可能通過(guò)分泌不育因子和刺激免疫術(shù)。剪開(kāi)或電凝切開(kāi)包裹暴露傘端，然后將傘端粘連分解。機(jī)制而干擾生殖，中度或嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥累及卵巢引起粘連，從1．3判斷結(jié)果：輸卵管通暢：注入后無(wú)回流、無(wú)阻力，或者通過(guò)腹腔而阻止輸卵管一卵巢活動(dòng)及拾卵，而引起不孕，因此，存在內(nèi)異癥因素的鏡，見(jiàn)輸卵管傘端有美蘭液溢出。不通