應(yīng)用t形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的初步體會(huì)

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1、應(yīng)用T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的初步體會(huì)【關(guān)鍵詞】骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折，約占全身骨折發(fā)生率的1/6。大多數(shù)病例可以通過傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定取得良好效果。但是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性不穩(wěn)定的骨折，石膏外固定治療難以達(dá)到和維持骨折的復(fù)位。從2005年1月～2007年9月作者應(yīng)用“T”形鎖定加壓接骨板（lockingcompressingplate,LCP）治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折12例，取得了良好效果。1資料與方法1.1一般資料本組12例，男7例，女5例。年齡32～60歲，平均43歲。按照AO骨折分型：C1型4例；C2型5

2、例;C3型3例。致傷原因：摔傷8例，高處墜落傷2例，車禍傷2例。1.2手術(shù)方法5所有病例均采用掌側(cè)Uenry入路，于橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間隙進(jìn)入。將旋前方肌自橈側(cè)止點(diǎn)切斷，并翻向尺側(cè)，從而顯露骨折端。先手法牽引復(fù)位，臨時(shí)用克氏針貫穿固定粉碎移位的骨折塊，從而恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的整體外形。C型臂X線機(jī)透視，重點(diǎn)觀察掌傾角和尺偏角的恢復(fù)情況。復(fù)位滿意后，骨質(zhì)缺損區(qū)用自體骨或同種異體骨填充，將略加塑形的“T”形橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板(LCP)放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面，先于鋼板近側(cè)鉆孔擰入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，再于鋼板遠(yuǎn)側(cè)鎖定孔擰入導(dǎo)向器，鉆孔后擰入2～3枚鎖定螺

3、釘，剩余近側(cè)孔可以擰入普通皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘固定。遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入時(shí)應(yīng)注意不能進(jìn)入腕關(guān)節(jié)間隙。螺釘?shù)拈L度不必要求突破對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，如果突破對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，要求不大于1mm。固定完畢將臨時(shí)克氏針拔除。1.3術(shù)后處理腕部支具外固定，24h后拔除橡皮引流條，視術(shù)中固定的牢固及患者耐受情況，開始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，休息及夜間睡覺時(shí)應(yīng)用支具外固定加以保護(hù)。但是對(duì)于骨質(zhì)明顯疏松者，術(shù)后用支具外固定3周再開始功能鍛煉。并定期隨訪，觀察指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以及觀察X線骨折對(duì)位對(duì)線情況。2結(jié)果512例病人均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均15個(gè)月。X線片示骨

4、折全部愈合，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角4°～15°，平均8.5°。尺偏角12°～25°，平均19.5°。橈骨軸向無縮短，下尺橈關(guān)節(jié)無脫位。根據(jù)Krimmer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)8例，良2例，一般1例，差1例。3討論現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折主張采取切開復(fù)位內(nèi)固定，目的是恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖的完整性，以避免晚期創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。鋼板固定后腕關(guān)節(jié)可以早期功能鍛煉，不僅能夠獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能，也可以避免骨折病的發(fā)生，這樣做可以最大程度的降低腕關(guān)節(jié)的病殘率。但是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折普通橈骨遠(yuǎn)端“T”形鋼板并不能提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定

5、，原因是該型病人多為中老年人，常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后婦女。骨折斷端常伴有骨質(zhì)壓縮缺陷，骨折復(fù)位后不穩(wěn)定。且由于普通的鋼板和螺釘相對(duì)獨(dú)立，沿著骨的縱向壓力易造成螺釘?shù)囊莆唬款w螺釘?shù)腻^合力和抗拉力減低必5然導(dǎo)致整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)的固定松動(dòng)[2]，缺乏有效的支撐。早期功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致骨折塊的移位，固定失敗。這樣就喪失了手術(shù)內(nèi)固定后可以早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。而橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板可以有效的解決這個(gè)問題。鎖定鋼板其螺釘尾部有螺紋與鋼板成鎖定狀態(tài)，帶鎖定頭的螺絲釘便與鋼板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。鎖定螺釘固定骨折塊后，復(fù)位的骨折塊不易發(fā)生移位，骨折端穩(wěn)定

6、允許腕關(guān)節(jié)進(jìn)行早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)因不穩(wěn)定而需固定時(shí)間過長導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。LCP是AO／ASIF推出的一種全新的骨折鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)。鎖定鋼板即所謂的內(nèi)固定支架，是在干骺端和骨質(zhì)疏松患者運(yùn)用成角穩(wěn)定性的內(nèi)固定系統(tǒng)，其優(yōu)點(diǎn)[3]是作為內(nèi)固定支架，能對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定；可以使用常規(guī)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊達(dá)到加壓固定；允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘聯(lián)合使用；由于帶鎖定頭的螺絲釘不存在任何牽拉應(yīng)力，所有擰緊螺絲釘不會(huì)造成Ⅰ期復(fù)位的丟失。帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于鋼板，它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗

7、載荷應(yīng)力并通過鋼板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。鎖定鋼板和螺釘之間的固定方式意味著鋼板不必要與骨皮質(zhì)完全相貼，最大程度地減少了鋼板對(duì)骨地壓迫力量，在操作中可以不剝離骨膜，降低了骨膜的損傷，盡可能多的保留了骨的血運(yùn)，有利于骨折的愈合。這些都符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則(minimallnvasivepervutaneousosteosynthesis，MIPO)，使骨折更快愈合。【參考文獻(xiàn)】［1］張殿英，姜保國，傅中國，等．斜“T”形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究［J］．中華手外科雜志，2004，20：26．5［2］

8、張磊，張海濤，曹前來，等．鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較［J］．中國矯形外科雜志，2004，10：728-731.［3］盧華定，蔡道章，王昆，等．“T”