鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折27例療效觀察

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1、鎖定加壓鋼板治療梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折27例療效觀察作者：宮峰,羅旭耀，嚴(yán)力生,斯清慶單位：解放軍第四一一醫(yī)院骨科，上?！菊磕康模禾接戞i定加壓鋼板治療樓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效。方法：對2003年5月至2008年2月收治的52例移位嚴(yán)重的橈件遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖定加床鋼板27例，采用普通鋼板交叉克氏針治療25例，術(shù)后采用改良腕關(guān)節(jié)功能Gartland和Werley評分統(tǒng)計農(nóng)進(jìn)行功能評分，比較2組療效。結(jié)果：普通鋼板及交叉克氏針組有3例于術(shù)后1?2個月出現(xiàn)螺絲釘松動、滑脫;鎖定加壓鋼板組無此情況出現(xiàn)。術(shù)后2?4個月2組均獲骨性愈合。術(shù)后3、6、12個月采用改良腕關(guān)節(jié)功能Gart

2、land和Werley評分統(tǒng)計表進(jìn)行功能評分，鎖定加壓鋼板組各時間點均優(yōu)于普通鋼板及交叉克氏針組，且總體評分2組差顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療僥竹遠(yuǎn)端粉碎性忡折，較普通鋼板及交叉克氏針治療有固定確切、功能鍛煉早及并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的理想選擇?！娟P(guān)鍵詞】棧骨遠(yuǎn)端粉碎骨折;鎖定加壓鋼板;普通鋼板;交叉克氏針;內(nèi)固定棧骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為不穩(wěn)定骨折，是梯骨近端骨折屮較難處理的一種特殊骨折類型，如治療處理不當(dāng)，常可導(dǎo)致骨折畸形愈合和腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且保守治療療效欠佳，最終影響功能。我科2003年5月至2008年2月收治52例

3、移位嚴(yán)重的梯骨近端骨折患者，分別采用解剖鎖定加壓鋼板和普通鋼板交叉克氏針治療?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料鎖定加壓鋼板組(A紐)27例，年齡36?78歲,平均59歲，男19例，女8例;交通傷6例，摔傷20例，重物壓傷1例。AO分型：C1型10例，C2型13例，C3型4例，其小合并尺骨莖突骨折4例，下尺梯關(guān)節(jié)脫位或半脫位6例，肱骨骨折3例。普通鋼板交一義克氏針組(B組)25例，年齡54?76歲，平均68歲，交通傷9例，摔傷13例，重物壓傷3例。AO分型：C1型9例，C2型10例，C3型6例，其中合并正中神經(jīng)損傷1例，合并尺骨莖突骨折3例，下尺梯關(guān)節(jié)脫位3例，脛腓骨

4、骨折1例。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>().05)o1.2術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情，合并神經(jīng)損傷的患者采取急診手術(shù)，其余均待病情穩(wěn)定3?7d后手術(shù)，術(shù)前0.5h靜脈應(yīng)用抗生素。橈件遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板為江蘇創(chuàng)生醫(yī)療器械公司產(chǎn)品。1.3手術(shù)方法A組：槽從麻醉，棧掌側(cè)切口，切開皮膚、深筋膜，從掌長肌腱和正中神經(jīng)之間直達(dá)梯骨，將正屮神經(jīng)和撓側(cè)腕屈肌、梯動脈牽向撓側(cè)，顯露旋前方肌。靠近梯側(cè)切斷旋前方肌止點，顯露梯骨遠(yuǎn)端。首先整復(fù)樓骨干肪端骨折，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)而平報，用克氏針臨時固定，有明顯骨缺損的植入骼骨塊予以支撐，使用撓骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖型鋼板固定。B組：臂叢麻醉，橈掌側(cè)切口

5、，切開皮膚、深筋膜，從掌長肌腱和正中神經(jīng)之間立達(dá)曉骨，將正中神經(jīng)和僥側(cè)腕屈肌、撓動脈牽向僥側(cè)，顯幽旋詢方肌。切斷旋就方肌止點，顯餌樓骨遠(yuǎn)端，復(fù)位忖折，恢復(fù)掌傾*和尺偏角，保持關(guān)節(jié)而平整，川普通鋼板塑形固定或克氏針固定，有明顯骨缺損的植入骼骨塊。1.4術(shù)后處理根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時間不超過3周。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫治療，鼓勵患者行屈、伸指練習(xí)以利消腫，腕關(guān)節(jié)主動、被動活動相結(jié)合，循序漸進(jìn)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理計塑資料采川χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組患者切口均I期愈合，均于術(shù)后3、6、12個月獲隨訪。X線

6、片示，B組3例于術(shù)后1?2個月出現(xiàn)螺絲釘松動、滑脫;A纟II無類似事件發(fā)生。術(shù)后2?4個月2紐均獲骨性愈合。術(shù)后3、6、12個月按照梯骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能Gartland和Werley評分統(tǒng)計表[1]進(jìn)行評定，A組優(yōu)良率分別為74.1%,81.5%、96.3%,B組分別為28%,64%、64%。A組各時間點均優(yōu)于B組,2組總體評分差異有統(tǒng)計學(xué)意X(P<0.05)o見農(nóng)1。表12組腕關(guān)節(jié)功能評分3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科最常見的骨折之一，其中累及機(jī)腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，畸形愈合后會對腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，造成握力減低、僵硬、旋轉(zhuǎn)障礙和創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎

7、等。盡快恢復(fù)功能并減少并發(fā)癥是治療該骨折的關(guān)鍵。梯腕關(guān)節(jié)的完整性是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，只有恢復(fù)其佇性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，才能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。3」手術(shù)適應(yīng)證在槎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中，關(guān)節(jié)而殘留移位、應(yīng)力中心的轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、腕的位置和運(yùn)動發(fā)牛變化，是造成握力減低、俑硬、旋轉(zhuǎn)障礙和創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)并彩響腕關(guān)節(jié)功能的主要原因⑵。有研究證實，關(guān)節(jié)血如出現(xiàn)2mm以上臺階，患者均產(chǎn)生創(chuàng)傷后件關(guān)節(jié)炎[3]。筆者認(rèn)為，切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證有：⑴骨折不穩(wěn)定，外固定難以維持復(fù)位;(2)局部軟組織損傷嚴(yán)重，腫