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1、COMPANYLOGOPCI術(shù)后心臟心理康復(fù)王明亮上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2主要內(nèi)容心臟康復(fù)概論1心臟康復(fù)五大處方2PCI術(shù)后心理障礙的識別與對策3常見心理誤區(qū)分析43心臟康復(fù)（CardiacRehabilitation，CR）是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評估、運動訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、心理評估、定期監(jiān)測各項指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。心臟康復(fù)的概念4心臟康復(fù)概念的擴(kuò)展心血管病危險因素冠心病的康復(fù)干預(yù)心肌梗死的康復(fù)一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防5
2、適應(yīng)人群近期發(fā)生的MI或ACS穩(wěn)定性心絞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟康復(fù)6心臟康復(fù)的目的減少身心方面的負(fù)面影響降低猝死和再梗死風(fēng)險控制癥狀延緩疾病進(jìn)程改善患者生活質(zhì)量7心臟康復(fù)的內(nèi)容個體化運動：核心部分宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療核心內(nèi)容8心臟康復(fù)五大處方藥物運動營養(yǎng)戒煙心理心臟康復(fù)以患者為中心9PCI術(shù)后心臟心理康復(fù)2016年P(guān)CI指南10心理障礙的識別—3問法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥?Title2.興趣：是否有心煩不安,對以前感
3、興趣的事情失去興趣?Title3.軀體化癥狀：是否有明顯身體不適,但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因?11心理障礙的識別—篩查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs12心理障礙的處理與對策—指南的推薦評估社會支持健康教育干預(yù)13心理障礙的處理與對策—踐行雙心Psycho-cardiology心臟心理康復(fù)心理評估心理干預(yù)心理再評估診斷治療隨訪14心理障礙的處理與對策—踐行雙心分級診療藥物治療心理干預(yù)病史特點病因?qū)W診斷與治療癥狀學(xué)治療初步評估與干預(yù)情緒狀態(tài)常見PCI心理問題匯總情緒管理工作指導(dǎo)日常生活復(fù)發(fā)與再梗支架問題社會支持心理障礙常見PCI
4、心理問題—復(fù)發(fā)與再梗很多患者，尤其是急診PCI患者（部分從死亡邊緣拉回來，經(jīng)歷過死亡，部分患者有頻死感），包括對疾病本身不了解，以及對死亡的恐懼，擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)、再次發(fā)生心梗，不敢正常生活，不敢睡覺，不敢去外地也有醫(yī)源性因素，一些醫(yī)生為增加病人對疾病的重視程度及依從性，或者凸顯醫(yī)者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰當(dāng)?shù)难赞o（比如你要注意啊，下次再發(fā)，就不一定有這么幸運了等等），加重恐懼感對策：盡量讓患者對疾病充分認(rèn)識，增強(qiáng)自信與信心避免不良醫(yī)源性暗示增加預(yù)防（比如備用硝酸甘油、保心丸等）及急救知識，良性醫(yī)源性暗示常見PCI心理問題—支架
5、問題擔(dān)心支架斷裂、脫落、移位、排異反應(yīng)、支架內(nèi)再狹窄等醫(yī)療信任的缺失，擔(dān)心支架的質(zhì)量、品牌等問題醫(yī)療信息的不對等，擔(dān)心濫用支架更有甚者，能感受到支架的存在，或是體位改變是否會影響支架等明顯病態(tài)心理也有支架植入術(shù)后，希望取出支架的患者等等合并軀體癥狀，支架術(shù)后癥狀無緩解處理：耐心、細(xì)致、系統(tǒng)解釋病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨詢規(guī)范藥物治療，緩解癥狀雙心分級診療常見PCI心理問題—日常生活指導(dǎo)性生活及性生活相關(guān)問題：能不能正常性生活？何時可以開始性生活？一般出院2-4周可以嘗試性生活PCI術(shù)出院后1周CABG術(shù)后6-8周硝酸
6、甘油備用注意禁忌西地那非類藥物與硝酸甘油同時使用常見PCI心理問題—工作指導(dǎo)何時恢復(fù)工作？美國心肌梗死后患者回歸工作可能性約為63%-94%低風(fēng)險心肌梗死患者，成功PCI術(shù)后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究）國內(nèi)目前沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)建議：對于心臟功能正常的穩(wěn)定性冠心病患者，PCI術(shù)后可適時恢復(fù)工作；對于低危的心肌梗死患者，成功PCI術(shù)后2月以上可重返工作；對于廣泛前壁心肌梗死患者，心臟康復(fù)3月后評價心臟功能情況，再予以決定常見PCI心理問題—情緒管理情緒異常：情緒低落，睡眠障礙，悲傷，失望，焦慮、易激惹等，常有家屬評論“放了支架以后，像換了一
7、個人”，潛意識有疾病的擔(dān)心，也有喚起家人、朋友、同事的重視、關(guān)心處理：評估精神心理狀態(tài)關(guān)注對疾病的擔(dān)憂，患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持健康教育和咨詢輕度抑郁焦慮--運動康復(fù)明顯抑郁焦慮--藥物治療重度抑郁焦慮--分級診療常見PCI心理問題—睡眠問題睡眠障礙：可以表現(xiàn)難以入睡、易醒、早醒、難以進(jìn)入深睡眠，日夜顛倒等根據(jù)具體情況，綜合治療、個體化方案鎮(zhèn)靜催眠藥物治療：短程、足量、足療程、個性化指南推薦藥物：苯二氮卓類、非苯二氮卓類、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）常見PCI心理問題—社會支持擔(dān)心支架術(shù)后影響日常工作，導(dǎo)致自己在單位或社會中
8、受人歧視或有嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一些領(lǐng)導(dǎo)崗位工作人員缺乏歸屬感、認(rèn)同感長期藥物治療，增加經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)復(fù)雜病變或不穩(wěn)定病變，反復(fù)住院爭取家人、親戚朋友的支持，戰(zhàn)勝疾病建立更多的社會保險
