雙側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤合并子宮肌瘤1例

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1、雙側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤合并子宮肌瘤1例作者：周芯億，張曉云，賈如琴【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤主要是由富含脂質(zhì)與卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞相似的瘤細(xì)胞構(gòu)成的卵巢間質(zhì)腫瘤。一般單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)罕見(jiàn)。2009年4月我院發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)告如下。1病歷摘要患者，女，46歲，絕經(jīng)3年，入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，為陣發(fā)性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，未予特殊治療，入院前20天，患者再次出現(xiàn)腹脹腹痛且癥狀加重，遂來(lái)我院就診，收住院。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸Ⅰ度糜爛，子宮前位，正常大??；左附件捫及包塊6cm×5cm×3cm，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，

2、活動(dòng)尚可。子宮右后方捫及包塊約6cm×5cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)可。超聲：子宮肌壁間回聲欠均勻，宮體前后壁見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等弱回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚；子宮左后方見(jiàn)69cm×45cm混合性回聲，邊界清楚，內(nèi)部回聲以稍強(qiáng)回聲為主，少部分為無(wú)回聲；子宮右后方見(jiàn)69cm×43cm實(shí)性回聲團(tuán)，邊界清楚；子宮直腸凹陷見(jiàn)28cm3無(wú)回聲。提示：（1）子宮回聲不均勻：多發(fā)性子宮肌瘤可能性大;（2）子宮右后方實(shí)性占位;（3）子宮左后方混合性占位;（4）盆腔積液。宮頸刮片：巴氏Ⅱ級(jí)。其余各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。手術(shù)所見(jiàn)：剖腹探查術(shù)中見(jiàn)腹腔積液約300ml，抽出10ml送

3、病檢未找到癌細(xì)胞。剖視右附件見(jiàn)右卵巢約9cm×5cm×5cm實(shí)性腫物，切面呈灰白兼灰黃色，質(zhì)地偏硬；剖視左附件見(jiàn)左卵巢約8cm×6cm×4cm，質(zhì)硬，切面呈灰黃色，并可見(jiàn)3cm×2cm囊腔，內(nèi)有淡黃色液體。病理檢查:帶雙附件全子宮9cm×7cm×5cm，肌壁間見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)從直徑1～25cm共4個(gè)，左卵巢腫物8cm×6cm×4cm，表面凹凸不平，切面灰黃色，并見(jiàn)一直徑3cm囊腔，囊內(nèi)容物已流失。右卵巢腫物9cm×5cm×5cm，表面凹凸不平，實(shí)性，切面灰白兼灰黃色，質(zhì)硬。鏡下所見(jiàn)：腫瘤由成束的梭形或卵圓形瘤細(xì)胞構(gòu)成［1］，細(xì)胞界限不清，胞漿豐富、

4、淡染、空泡狀、富含脂質(zhì)，見(jiàn)圖1。細(xì)胞排列成束狀、相互穿插、縱橫交錯(cuò)，見(jiàn)圖2。病理診斷：（1）子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤；（2）左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤伴囊性變；（3）右卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。2討論卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢特殊間胚組織，由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成，屬卵巢性索-間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤。其發(fā)生率低，僅占卵巢腫瘤的035％～1％［1］。大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期后。本病例雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生卵泡膜細(xì)胞瘤且合并子宮多發(fā)性肌瘤實(shí)屬少見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制可能與卵泡膜細(xì)胞瘤分泌雌激素有關(guān)，腫瘤分泌雌激素刺激肌瘤增大或增多。另外，由于腫瘤具有較強(qiáng)的雌激素分泌能力，臨床多因雌激素分泌過(guò)多出現(xiàn)

5、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和絕經(jīng)后出血，部分患者可伴有腹水。卵泡膜細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)切除后，預(yù)后佳，無(wú)復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉彤華，李維華，楊光華，等.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué).福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007，6003