小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應(yīng)用cpap療效觀察

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1、小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應(yīng)用CPAP療效觀察作者：周慧敏靳燕霞張培霞【摘要】目的探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)對(duì)小兒重癥肺炎的治療效果與安全性。方法選擇重癥肺炎患兒90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，2組常規(guī)治療相同，治療組患兒采用鼻塞式CPAP給氧治療。觀察氣促、呼吸困難、心動(dòng)過速、發(fā)紺、肺部體征好轉(zhuǎn)情況及血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)檢測和平均住院天數(shù)。結(jié)果治療組患兒在糾正缺氧、改善呼吸、恢復(fù)心率、縮短病程等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率91.9%，對(duì)照組總有效率60.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論鼻塞式CPAP治療小

2、兒重癥肺炎療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;呼吸衰竭;心力衰竭肺炎是兒科領(lǐng)域的常見病，重癥肺炎仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因。重癥肺炎時(shí)氣體交換面積減少和病原微生物的影響，缺氧和呼吸功能障礙突出，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低氧血癥、呼吸性酸中毒，導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化，甚至死亡，因此緊急糾正缺氧，有效氧療顯得尤為重要。我科自2005年開始對(duì)重癥肺炎患兒采用鼻塞式CPAP輔助治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。11對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇200503～200903我科PICU住院患兒共90例，均符合重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、[1](排除先心患兒)，男42例，女48例，年齡1個(gè)月～2.5歲。入院后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。臨床表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、心動(dòng)過速、呼吸困難等。治療組與對(duì)照組在年齡、性別、體質(zhì)量、病程及病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。1.2方法2組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物的使用，支持療法，吸痰、平喘及并發(fā)癥處理等，治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP吸氧。氧流量4～5L/min，F(xiàn)iO20.4～0.6，呼氣末壓(PEEP)2～6cmH2O,使用16～130h;對(duì)照組采用

4、面罩給氧，氧流量4～5L/min，F(xiàn)iO20.4～0.6，使用24～220h。1.2.1血?dú)夥治觯核谢純河谘醑熐?0min經(jīng)股動(dòng)脈抽血做血?dú)夥治?，并于氧療?4h復(fù)查血?dú)夥治?，并監(jiān)測RR、HR、TcSO2。1.2.2療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒氧療后24h復(fù)查血?dú)夥治觯瑫r(shí)監(jiān)測RR、HR，評(píng)估療效。好轉(zhuǎn)：24h內(nèi)呼吸困難有所改善，心率2趨于正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);顯效：24h內(nèi)呼吸困難消失，患兒安靜，心率正常，連續(xù)48h未再復(fù)發(fā)，PaO2較前提高;無效：治療24h后臨床癥狀、體征及血?dú)夥治鰺o改善。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)

5、，計(jì)數(shù)資料用四格表計(jì)算，2組率的比較用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件。2結(jié)果2.12組患兒主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間見表1。表1癥狀體征緩解時(shí)間比較患兒在發(fā)紺消失、氣促、呼吸困難緩解、心率恢復(fù)正常、肺部體征消失及住院天數(shù)方面，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療中未見不良反應(yīng)。2.2血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)比較治療組PaO2改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而PaCO2改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。表22組治療前后PaO2和PaCO2比較2.3治療轉(zhuǎn)歸治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總

6、有效率60.0%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。表32組療效比較(3討論3小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數(shù)患兒是死于各種肺炎并發(fā)癥[1]。小兒時(shí)期由于肺的彈力組織發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴細(xì)胞間隙偏大，肺泡數(shù)量少而間質(zhì)發(fā)育旺盛，使肺含血量多而含氣量少，氣體交換量小，一旦肺部發(fā)生感染容易導(dǎo)致廣泛支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重機(jī)體缺氧。此外重癥肺炎本身可進(jìn)一步導(dǎo)致肺損傷，影響肺泡表面活性物質(zhì)，形成肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，形成難治性低氧血癥。一般給氧不

7、能糾正，易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后，采取快速有效方法糾正缺氧是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)之一。肺部感染啟動(dòng)異常全身炎癥反應(yīng)，在細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)參與下，可造成急性肺損傷，病情重，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為急心衰、呼衰、嚴(yán)重低氧血癥，普通給氧不能緩解，需要給予呼吸末正壓(PEER)支持通氣。CPAP通過呼氣末提供一定的壓力，使萎縮的或?qū)⒔s的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量和肺部氣體交換面積，并減少肺內(nèi)液體滲出，從而改善肺泡通氣，減少肺的功能分流，增加氧合能力，提高動(dòng)脈血氧分壓，使肺泡保持?jǐn)U張，從而改善通氣，使PaO2升高，增高的PaCO2有望得

8、到下降，達(dá)到糾正低氧血癥，減少呼吸做功，降低能量消耗的目的[2]。合理的CPAP可以增加呼氣末肺容量，減少呼