(郭姍姍)探討初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理關(guān)鍵

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1、宜春學(xué)院成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)宜春學(xué)院畢業(yè)論文題目探討初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理關(guān)鍵英文題目Headdifficultofearlymaternalcausesandtreatmentofkey院系繼續(xù)教育學(xué)院專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)姓名郭姍姍年級(jí)2009級(jí)指導(dǎo)教師二零一一年十一月6宜春學(xué)院成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)宜春學(xué)院畢業(yè)論文原創(chuàng)申明本人鄭重申明:所呈交的論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以引用的內(nèi)容外,本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果。對(duì)

2、本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體,均已在文中以明確方式表明。本人完全意識(shí)到本申明的法律責(zé)任,其后果由本人承擔(dān)。作者簽名:日期:6宜春學(xué)院成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)探討初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理關(guān)鍵宜春學(xué)院成教臨床專業(yè)郭姍姍指導(dǎo)老師:摘要:?目的探討初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理關(guān)鍵。方法回顧分析2002年10月-2009年9月我院住院分娩的初產(chǎn)婦500例(難產(chǎn)組250例,順產(chǎn)組250例)。結(jié)果胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因,占難產(chǎn)數(shù)的76.4%,而持續(xù)性枕橫、枕后位占胎位異常的81.15%,其

3、中80.65%行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)論頭位難產(chǎn)的防治關(guān)鍵在于早期識(shí)別難產(chǎn)征象,保持良好產(chǎn)力,適時(shí)糾正輕微的胎頭位置異常。關(guān)鍵詞:?初產(chǎn)婦;頭位難產(chǎn)  近年來(lái)因計(jì)劃生育及圍產(chǎn)保健工作的廣泛開(kāi)展,橫位、臀位發(fā)生率明顯下降,因而頭位難產(chǎn)比例明顯升高,故防治頭位難產(chǎn)成為產(chǎn)科工作中的重要課題。本文分析了250例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法  1.1研究對(duì)象2002年10月-2009年9月我院住院分娩產(chǎn)婦6876例。選擇經(jīng)充分試產(chǎn),有完整產(chǎn)程記載出現(xiàn)難產(chǎn)以手術(shù)結(jié)束分娩者250例作為觀察組(難產(chǎn)組

4、),選擇同期條件下充分試產(chǎn)而順產(chǎn)者250例作為對(duì)照組(順產(chǎn)組)。兩組均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠(含過(guò)期妊娠),第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)正常,無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥,頭盆評(píng)分≥6分,無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證。難產(chǎn)手術(shù)包含剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)(徒手轉(zhuǎn)胎位、胎吸、產(chǎn)鉗)?! ?.2方法  1.2.1分析資料根據(jù)病例記載,統(tǒng)計(jì)兩組的一般資料、產(chǎn)程表現(xiàn)、處理方法、分娩結(jié)局、母兒并發(fā)癥等。  1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)產(chǎn)程異常[1]:潛伏期≥16h為潛伏期延長(zhǎng),活躍期≥8h為活躍期延長(zhǎng),第二產(chǎn)程≥2h為第二產(chǎn)程延長(zhǎng);活躍期宮口擴(kuò)張<

5、1cm/h為宮口擴(kuò)張延緩,活躍晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降<1cm/h為胎頭下降延緩;活躍期宮口擴(kuò)張停滯2h以上無(wú)進(jìn)展為活躍期停滯,活躍晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降停滯≥1h為胎頭下降停滯。(2)骨盆狹窄、頭盆評(píng)分、頭位分娩評(píng)分、胎位的診斷標(biāo)準(zhǔn)按凌蘿達(dá)等[2]主編的《難產(chǎn)》提出的標(biāo)準(zhǔn)。(3)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰[3]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。  1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS8.0軟件分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有顯著性?! ?結(jié)果  2.1孕婦年齡及孕周觀察組年齡20~

6、35歲,平均26.3歲,孕周37~43+2周,平均39.16宜春學(xué)院成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)周;對(duì)照組年齡19~36歲,平均26.7歲,孕周37~43+4周,平均39.3;兩組年齡及孕周比較差異無(wú)顯著性,有可比性?! ?.2產(chǎn)程情況  2.2.1兩組臨床表現(xiàn)比較見(jiàn)表1。表1兩組臨床表現(xiàn)比較例(%)注:表中的活躍期異常包含活躍期宮口擴(kuò)張延緩、活躍期停滯、活躍期延長(zhǎng);胎頭下降異常包含胎頭下降延緩及胎頭下降停滯  由表1可以看出,難產(chǎn)組胎膜早破、宮縮乏力、宮頸水腫、產(chǎn)程異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組

7、,差異均有顯著性,產(chǎn)程異常主要表現(xiàn)為活躍期異常及胎頭下降異常。  2.2.2兩組頭盆情況及胎兒體重比較見(jiàn)表2?! ?.2.3觀察組難產(chǎn)手術(shù)指征見(jiàn)表3。難產(chǎn)組250例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)200例(占80%),陰道助產(chǎn)50例(20%)。從表3可以看出,胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因,250例中胎位異常占191例,占難產(chǎn)數(shù)的76.4%,而持續(xù)性枕橫、枕后位占155例(占胎位異常的81.15%),其中125例(80.65%)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.2.4母兒并發(fā)癥難產(chǎn)組發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)組,差異有顯著性,見(jiàn)表4。表2兩

8、組頭盆情況及胎兒體重比較例(%)表3觀察組難產(chǎn)手術(shù)指征例(%)表4兩組母兒并發(fā)癥比較例(%)  3討論  難產(chǎn)處理不當(dāng)可給母兒帶來(lái)嚴(yán)重危害:子宮破裂、產(chǎn)后出血、感染、子宮脫垂、泌尿生殖道瘺等;圍生兒缺氧窒息、產(chǎn)傷,嚴(yán)重時(shí)可能腦癱或智障。因此,難產(chǎn)的防治至關(guān)重要。3.1如何早期識(shí)別頭位難產(chǎn)[4]除明顯的骨盆狹窄及明顯的頭盆不稱外,頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷,絕大多數(shù)須經(jīng)歷一段產(chǎn)程后才漸漸表現(xiàn)出來(lái),因此應(yīng)熟悉難產(chǎn)征象,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)查明原因,做出正確處理,使可能出現(xiàn)的

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