資源描述:
《初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的分析及處理論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的分析及處理論文林翠花,李巧云,阮雪茹【摘要】目的探討初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理關(guān)鍵。方法回顧分析2002年10月-2009年9月我院住院分娩的初產(chǎn)婦500例(難產(chǎn)組250例,順產(chǎn)組250例)。結(jié)果胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因,占難產(chǎn)數(shù)的76.4%,而持續(xù)性枕橫、枕后位占胎位異常的81.15%,其中80.65%行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)論頭位難產(chǎn)的防治關(guān)鍵在于早期識別難產(chǎn)征象,保持良好產(chǎn)力.freelentofdystociaofprimipara.MethodsAretrospectivestudyfromOctober2002toSeptembe
2、r2009inourhospitalipara(dystociagroup250cases,spontaneousdeliverygroup250cases)alfetalpositionostimportantreasonforgivingbirth,accountingfor76.4%ofthenumberofdifficultlabor,alfetalposition,ofentistoearlyidentificationofsignsofdystociaandmaintaingoodproductivelabor,timelycorrectthes
3、lightabnormalpositionoffetalhead.Keyipara;headpositiondystocia近年來因計劃生育及圍產(chǎn)保健工作的廣泛開展,橫位、臀位發(fā)生率明顯下降,因而頭位難產(chǎn)比例明顯升高,故防治頭位難產(chǎn)成為產(chǎn)科工作中的重要課題。本文分析了250例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的表現(xiàn),現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1研究對象2002年10月-2009年9月我院住院分娩產(chǎn)婦6876例。選擇經(jīng)充分試產(chǎn),有完整產(chǎn)程記載出現(xiàn)難產(chǎn)以手術(shù)結(jié)束分娩者250例作為觀察組(難產(chǎn)組),選擇同期條件下充分試產(chǎn)而順產(chǎn)者250例作為對照組(順產(chǎn)組)。兩組均為初產(chǎn)婦、單胎、足
4、月妊娠(含過期妊娠),第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護正常,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,頭盆評分≥6分,無陰道試產(chǎn)禁忌證。難產(chǎn)手術(shù)包含剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)(徒手轉(zhuǎn)胎位、胎吸、產(chǎn)鉗)。1.2方法1.2.1分析資料根據(jù)病例記載,統(tǒng)計兩組的一般資料、產(chǎn)程表現(xiàn)、處理方法、分娩結(jié)局、母兒并發(fā)癥等。1.2.2診斷標準(1)產(chǎn)程異常1:潛伏期≥16h為潛伏期延長,活躍期≥8h為活躍期延長,第二產(chǎn)程≥2h為第二產(chǎn)程延長;活躍期宮口擴張1cm/h為宮口擴張延緩,活躍晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降1cm/h為胎頭下降延緩;活躍期宮口擴張停滯2h以上無進展為活躍期停滯,活躍晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降停滯≥1h為胎頭下
5、降停滯。(2)骨盆狹窄、頭盆評分、頭位分娩評分、胎位的診斷標準按凌蘿達等2主編的《難產(chǎn)》提出的標準。(3)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息診斷標準參照樂杰3主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標準。1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS8.0軟件分析,采用χ2檢驗,P0.05差異有顯著性。2結(jié)果2.1孕婦年齡及孕周觀察組年齡20~35歲,平均26.3歲,孕周37~43+2周,平均39.1周;對照組年齡19~36歲,平均26.7歲,孕周37~43+4周,平均39.3;兩組年齡及孕周比較差異無顯著性,有可比性。2.2產(chǎn)程情況2.2.1兩組臨床表現(xiàn)比較見表1。表1兩組臨床表現(xiàn)比較例(%
6、)注:表中的活躍期異常包含活躍期宮口擴張延緩、活躍期停滯、活躍期延長;胎頭下降異常包含胎頭下降延緩及胎頭下降停滯由表1可以看出,難產(chǎn)組胎膜早破、宮縮乏力、宮頸水腫、產(chǎn)程異常的發(fā)生率明顯高于對照組,差異均有顯著性,產(chǎn)程異常主要表現(xiàn)為活躍期異常及胎頭下降異常。2.2.2兩組頭盆情況及胎兒體重比較見表2。2.2.3觀察組難產(chǎn)手術(shù)指征見表3。難產(chǎn)組250例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)200例(占80%),陰道助產(chǎn)50例(20%)。從表3可以看出,胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因,250例中胎位異常占191例,占難產(chǎn)數(shù)的76.4%,而持續(xù)性枕橫、枕后位占155例(占胎位異常的81.1
7、5%),其中125例(80.65%)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.2.4母兒并發(fā)癥難產(chǎn)組發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)組,差異有顯著性,見表4。表2兩組頭盆情況及胎兒體重比較例(%)表3觀察組難產(chǎn)手術(shù)指征例(%)表4兩組母兒并發(fā)癥比較例(%)3討論難產(chǎn)處理不當(dāng)可給母兒帶來嚴重危害:子宮破裂、產(chǎn)后出血、感染、子宮脫垂、泌尿生殖道瘺等;圍生兒缺氧窒息、產(chǎn)傷,嚴重時可能腦癱或智障。因此,難產(chǎn)的防治至關(guān)重要。3.1如何早期識別頭位難產(chǎn)4除明顯的骨盆狹窄及明顯的頭盆不稱外,頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷,絕大多數(shù)須經(jīng)歷一段產(chǎn)程后才漸漸表現(xiàn)出來,因此應(yīng)熟悉難產(chǎn)征象,嚴密觀察產(chǎn)程,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時查
8、明原因,做出正確處理,使可能出現(xiàn)的難產(chǎn)盡量向順產(chǎn)方向