初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)產(chǎn)程圖曲線異常的原因及處理

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1、初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)產(chǎn)程圖曲線異常的原因及處理【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;頭位難產(chǎn);產(chǎn)程圖  [Abstract]ObjectiveToinvestigateclinicalsignificanceofpartogramiparadystociaofcephalicpresentation.MethodsThereandacceptedclinicalobservationduringoneyearinourdepartmentofgynecologyandobstetrics.Reasonsandtreatmentsofabnormalpartogramipa

2、ra,sizeofpelvis,factoroflabor,fetalpositionandsizeoffetusentintime,76casesincisionandapplicationofvacuumextraction,and52casesalbirthprocess,orbidityratesandmortalityrates.  [Keyipara;dystociaofcephalicpresentation;partogram  近年來由于婦幼保健工作的健全,臨床上胎位性難產(chǎn)(臀位、橫位)因發(fā)現(xiàn)得早能得到及時有效處理,而頭位難產(chǎn)往

3、往需進入產(chǎn)程后觀察一段時間才能發(fā)現(xiàn),故頭位產(chǎn)已成為產(chǎn)科中一個突出問題,也是關(guān)系到母嬰健康的重大課題,產(chǎn)程圖在頭位難產(chǎn)的診斷及處理中有著十分重要的意義[1~6]?,F(xiàn)從廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院2005年5月至2008年12月抽取500例初產(chǎn)婦頭位產(chǎn)產(chǎn)程圖曲線回顧性分析如下?! ?對象與方法  1.1觀察對象妊娠37周以上,單胎、頭位、嬰兒出生體重在2500g以上的產(chǎn)婦500例。分為三組:第一組296例,為自然分娩組;第二組131例,為助產(chǎn)組(側(cè)切加胎頭吸引術(shù));第三組73例,為剖宮產(chǎn)組?! ?.2方法所用產(chǎn)程曲線,以《中國婦女產(chǎn)程的研究》[7]為依據(jù),判

4、斷產(chǎn)程延長的數(shù)據(jù)及鑒別難產(chǎn)的指標(biāo)均以樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)。如表1所示。以上三組為對象,研究了發(fā)生異常產(chǎn)程圖的主要原因及處理方法;在活躍期分別采用人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn),并對處理前后的效果做比較對異常產(chǎn)程圖的指標(biāo)進行探討?! ?結(jié)果  2.1產(chǎn)程延長率見表2。表1宮頸擴張程度與最大時限數(shù)值 表2三組產(chǎn)程延長率  2.2骨盆測量與宮縮乏力三組進入第一產(chǎn)程以后全部做骨盆內(nèi)測量。骨盆狹窄者分別占各組總數(shù)的23%、58%、73%,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),宮縮乏力分別占各組總數(shù)的13.9%、33.6%、23.5%。  2.3產(chǎn)程延長與骨盆

5、的關(guān)系見表3。  2.4嬰兒體重與胎頭方位見表4。在活躍期經(jīng)過處理后,分娩時做陰道檢查,胎頭方位仍為不正者,第一組為2%,第二組為43%,第三組為76%,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?! ?.5處理效果的對比活躍期宮頸擴張率的最大界限數(shù)值為0.87cm/h對三組進入活躍期4h產(chǎn)程延長者,分別給予人工破膜或同時使用催產(chǎn)素。表5中,平均宮頸擴張率和胎頭下降率處理前后對比。自然分娩組進展顯著,助產(chǎn)組次之,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。剖宮產(chǎn)組平均宮頸擴張率和胎頭下降率處理前極為低下,分別為0.44cm/h、0.076cm/h,處

6、理后進展甚微及至0?! ?.6處理后至宮口開全的平均時間見表6。經(jīng)統(tǒng)計人工破膜在最大傾斜階段進行子宮口擴張4~6cm時較多,占70%。  3討論  3.1產(chǎn)程圖曲線異常原因的探討資料中三組產(chǎn)程曲線的延長率,自然分娩組較低,助產(chǎn)組較高,剖宮產(chǎn)組最高接近100%,三組間差異是極為明顯的,三組的骨盆狹窄者分別占各組的23%、58%、73%,表3產(chǎn)程延長與骨盆的關(guān)系(例)表4嬰兒體重與胎頭方位(例)表5活躍期處理前后的宮頸擴張率和胎頭下降率(cm/h)表6處理后至宮口開全的平均時間注:剖宮產(chǎn)組為處理后至剖宮產(chǎn)的平均時間與三組的產(chǎn)程曲線延長率25.6%、6

7、3.2%、71.2%成對應(yīng)關(guān)系,可見骨盆狹窄與產(chǎn)程曲線延長相關(guān)性極強,骨盆狹率越高,產(chǎn)程曲線延長越高,同時助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率也愈高。產(chǎn)程延長的各階段與骨盆入、中、出口各徑線的對應(yīng)關(guān)系,如表3所示,潛伏期延長骨盆入口狹窄占58%,加速階段延長中骨盆狹窄占46.7%,最大傾斜階段延長中骨盆狹窄占57.8%,減緩階段延長骨盆出口狹窄占56.8%,第二產(chǎn)程延長骨盆出口狹窄70.3%,因此,潛伏期延長除子宮原發(fā)性宮縮乏力外,可提示骨盆入口狹窄;加速階段和第二產(chǎn)程延長可提示骨盆出口狹窄。三組的宮縮乏力情況:自然分娩組的宮縮乏力多發(fā)生在潛伏期,多是原發(fā)性的,而助產(chǎn)

8、組和剖宮產(chǎn)組的宮縮乏力多發(fā)生在活躍期,受骨盆的制約多是繼發(fā)性的。經(jīng)過處理分娩的胎頭方位仍不正者三組各占2%、43%、76%。與三組產(chǎn)程曲

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