培訓資料醫(yī)患溝通概述

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1、高級醫(yī)患溝通學概論浙江大學醫(yī)學院怎么辦？二、醫(yī)患溝通是改善和促進醫(yī)患關系的有效方法醫(yī)患溝通醫(yī)療行為的啟動器醫(yī)患關系的潤滑劑醫(yī)療糾紛的滅火器醫(yī)患溝通的目的1、為患者提供最適宜的醫(yī)療服務掌握翔實的病史資料作出準確的疾病診斷基于循證醫(yī)學的診療建議醫(yī)患共同參與的診療方案制訂診療過程中患方積極主動的配合醫(yī)患溝通的目的1、為患者提供最適宜的醫(yī)療服務2、為雙方爭取最和諧的醫(yī)患關系增進相互了解建立良好的互信關系減少和消除誤會爭取最理想的醫(yī)療結局醫(yī)患溝通的目的1、為患者提供最適宜的醫(yī)療服務2、為雙方爭取最和諧的醫(yī)患關系3、為醫(yī)學營造最寬松的發(fā)展環(huán)境利于醫(yī)學實踐利于醫(yī)學

2、創(chuàng)新利于醫(yī)學研究利于醫(yī)學教育醫(yī)患溝通的特點（一）雙向互動：雙方參與、相互影響動態(tài)溝通：動態(tài)過程、信息交流不可逆性：潑水難收。修正信息不能消除已產(chǎn)生的影響心態(tài)不同：往往成為醫(yī)患糾紛的誘因和根源地位不等：專業(yè)與非專業(yè)、幫助與被幫助語言優(yōu)先：語言溝通是信息交流主渠道，是診療依據(jù)，是法律證據(jù)（不同于日常溝通：7%語詞、38%音調、55%面部表情和身體動作）醫(yī)患溝通的特點（二）文字優(yōu)先，音像為輔。——談話錄音的實踐非語言溝通：不僅僅是語言溝通的潤滑劑?！ㄒ粋€病人短信的啟示）無處不在，無時不有：——（好端端的剛查完房她為什么就哭了—原來是醫(yī)生的幾句悄悄話）非

3、語言溝通：中醫(yī)：望、聞、問、切占其三京?。撼?、做、念、打有其二醫(yī)患溝通-九原則有禮貌原則：體現(xiàn)真誠、平等目的性原則：明確的溝通主題和預期結果整體性原則：組織-器官-人，生物-心理-社會個體化原則：“因患施語”的兩層意思-人和病通俗性原則：懂、理解，照“電視機”科學性原則：科學是基礎。剖宮產(chǎn)的利弊？留余地原則：醫(yī)學的未知，疾病發(fā)展的不可預測性私密性原則：私密的空間，信息的保密重依據(jù)原則：說的話有依據(jù)，說過的話有證據(jù)。醫(yī)患溝通-案例某消化科醫(yī)生張某，有一次接診一位長期肝硬化腹水的患者，聽完病史后，張充滿自信地說：“你怎么不早來找我呢？要是早來一個月，現(xiàn)在

4、早好了。不過放心，現(xiàn)在也不晚，吃了我的藥，一個星期包你腹水全消，兩個星期包你不復發(fā)?！被颊邼M懷感激和希望配藥回家。結果過了三個星期，癥狀如故，患者感覺受到欺騙，在憤怒和絕望中帶著菜刀來“復診”。問題1：張醫(yī)生的語言對患者起了什么作用？他違反了什么職業(yè)要求？問題2：醫(yī)生的語言與其他職業(yè)比，有哪些職業(yè)特點？案例—放射科技師屈大夫的“委屈”05年，海淀區(qū)人民法院對北京某醫(yī)院放射科技師屈大夫訴北京某大學武術學院教師武老師人身損害賠償案作出一審判決?，F(xiàn)年53歲的屈大夫在為武老師的前妻做胸透檢查時，由于要求患者脫去外衣做胸透被懷疑行為不端，遭到段的暴打，住院49

5、天。法院審理后還原當時情景是：“把毛衣脫了”“為什么要脫衣服?”“讓你脫你就脫，哪有那么多問題？！都像你這么多問題，我一天都不用工作了”最后，海淀法院一審判決武老師賠償屈大夫醫(yī)療費、誤工費等7.4萬余元。案例問題：1、屈大夫存在什么問題？2、從中應該汲取什么教訓？病歷失竊？修改？某女，28歲，因一胎孕40周LOA臨產(chǎn)，入A院，查骨盆正常大小，胎兒估計體重4000g，第一產(chǎn)程進展順利，第二產(chǎn)程2小時15分鐘，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，新生兒臍帶繞頸一圈，出生1分鐘和5分鐘Apgarscore6→3，經(jīng)搶救好轉，產(chǎn)后6小時，病情惡化，搶救無效，新生兒死亡，死亡原因

6、：新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、呼吸功能衰竭。醫(yī)患雙方由此發(fā)生糾紛，患方認為醫(yī)院處理不及時，是造成新生兒死亡的主要原因，要求賠償20萬元，醫(yī)院不答應。在醫(yī)療事故鑒定會上，專家發(fā)現(xiàn)患方提交的數(shù)頁產(chǎn)程和產(chǎn)時記錄單，與醫(yī)方提交的不相同。患方聲稱是在病房的垃圾筒里撿的，并認為醫(yī)院篡改了病例。醫(yī)方辯稱新生兒死亡當日，經(jīng)管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)數(shù)頁病歷丟失，為避免日后舉證不能，當即讓所有相關人員回憶補記了缺失內容，內容真實性有保證，并聲稱院方當時就懷疑病歷有被盜可能。專家仔細核對后，認定兩份病歷均出自該院醫(yī)務人員。病歷失竊？修改？專家仔細比對后發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)程記錄雖然時間、內容均不

7、一致，但除一處有實質差異，即家屬提供的顯示第二產(chǎn)程60分鐘時有過一次胎心過緩記錄，并持續(xù)5分鐘外，無其它具臨床意義的區(qū)別。醫(yī)學會因證據(jù)存疑，終止鑒定。法院認定病歷被竊證據(jù)不足，醫(yī)院存在病歷修改嫌疑，被判賠償12萬。醫(yī)學會因證據(jù)存疑，終止鑒定。法院認定病歷被竊證據(jù)不足，醫(yī)院存在病歷修改嫌疑，被判賠償12萬。問題：1、從該事件中暴露出院方可能存在哪些問題？2、應該如何改進？醫(yī)患溝通技巧1、內容技巧：需要獲取哪些有用的信息；需要交換患者哪些信息；需要達成什么樣的共識2、過程技巧：如何在有限的時間內獲取翔實有用的信息如何反饋和交換信息如何達成共識體現(xiàn)在三方面

8、：態(tài)度性技巧、語言性技巧、行為性技巧3、結果技巧：（認知）醫(yī)患溝通技巧-內容技巧——標準化內容癥狀WWQQA