小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽項(xiàng)目申報(bào)書

小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽項(xiàng)目申報(bào)書

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1、注意:申報(bào)人填報(bào)完成后在線打印申報(bào)書,按要求簽字蓋章后(申報(bào)人需在每一頁(yè)簽字),將申報(bào)書掃描、上傳至申報(bào)系統(tǒng)。第8屆張掖市全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱:申報(bào)者:所在學(xué)校(全稱):輔導(dǎo)教師:輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(全稱):(重要提示:以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者認(rèn)真核實(shí),證書以此為準(zhǔn))項(xiàng)目研究領(lǐng)域:(請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”)申報(bào)人簽字:4□物質(zhì)科學(xué)(MS)□生命科學(xué)(LS)□地球環(huán)境與宇宙科學(xué)(ES)□技術(shù)(TD)□行為與社會(huì)科學(xué)(SO)申報(bào)人簽字:4項(xiàng)目申報(bào)類別:(請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√”)申報(bào)人簽字:4□個(gè)人項(xiàng)目□集體項(xiàng)目申報(bào)人簽字:4全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制

2、申報(bào)人簽字:4A、申報(bào)者與輔導(dǎo)教師情況說明:個(gè)人項(xiàng)目只填第一申報(bào)者情況,集體項(xiàng)目須填寫每位申報(bào)者情況第一申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制□五年制□六年制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制□五年制□六年制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制□五年制□六年制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電

3、話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位職務(wù)(或職稱)專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話申報(bào)人簽字:4B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目研究時(shí)間開始時(shí)間年月日完成時(shí)間年月日專利申請(qǐng)?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號(hào)申請(qǐng)?zhí)柹暾?qǐng)人姓名申請(qǐng)日期年月日批準(zhǔn)號(hào)批準(zhǔn)日期年月日論文登載報(bào)刊和發(fā)表日期論文登載報(bào)刊名稱發(fā)表日期年月日項(xiàng)目簡(jiǎn)介說明:項(xiàng)目簡(jiǎn)介包括:1、研究目的2、研究方法3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果4、分析、結(jié)論(限400字以內(nèi))C、項(xiàng)目申報(bào)材料1.項(xiàng)目申報(bào)書份2.項(xiàng)目研究報(bào)告頁(yè),項(xiàng)目查新報(bào)告頁(yè)3.附件材料清單(說明:包括項(xiàng)目研究原始資料、研究活動(dòng)日志和照片等,申報(bào)時(shí)只需列出資料清單,

4、不需要提交。入圍終評(píng)的項(xiàng)目,需在終評(píng)問辯現(xiàn)場(chǎng)向評(píng)委提供清單中列出的附件材料。)申報(bào)人簽字:4D、申報(bào)者確認(rèn)事宜我(們)確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競(jìng)賽規(guī)則,并且同意遵守規(guī)則。我(們)確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我(們)授權(quán)主辦單位競(jìng)賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料(包括公開出版等)。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我(們)完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。申報(bào)者簽名:監(jiān)護(hù)人簽名:年月日年月日說明:申報(bào)者須同意并且遵守以上要求,所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽。E.資格確認(rèn)1.上述申報(bào)者均為在校小學(xué)生(六年制或五年制)。2.本項(xiàng)目由申報(bào)者于本年度7月1日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)獨(dú)立(含在輔導(dǎo)教

5、師指導(dǎo)下)完成。輔導(dǎo)教師(或班主任)簽名:學(xué)校蓋章學(xué)校校長(zhǎng)(負(fù)責(zé)人)簽名:年月日申報(bào)人簽字:4注意:申報(bào)人填報(bào)完成后在線打印申報(bào)書,按要求簽字蓋章后(申報(bào)人需在每一頁(yè)簽字),將申報(bào)書掃描、上傳至申報(bào)系統(tǒng)。第8屆張掖市青少年科技創(chuàng)新大賽中學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱:申報(bào)者:所在學(xué)校(全稱):輔導(dǎo)教師:輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(全稱):(重要提示:以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者認(rèn)真核實(shí),證書以此為準(zhǔn))項(xiàng)目所屬學(xué)科:(請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”,只能選擇一項(xiàng))—27—□數(shù)學(xué)(MA)□物理與天文學(xué)(PA)□化學(xué)(CH)□動(dòng)物學(xué)(ZO)□植物學(xué)(BO)□微生物學(xué)(MI)□生物化學(xué)與分子生物學(xué)(BM)□醫(yī)學(xué)與健康

6、學(xué)(ME)□環(huán)境科學(xué)與工程(EE)□計(jì)算機(jī)科學(xué)與信息技術(shù)(CS)□工程學(xué)(EN)□能源科學(xué)(ES)□行為和社會(huì)科學(xué)(SO)—27—項(xiàng)目申報(bào)類別:(請(qǐng)分別在以下兩大類中選擇符合的一項(xiàng)劃“√”)—27—□初中項(xiàng)目□高中項(xiàng)目□個(gè)人項(xiàng)目□集體項(xiàng)目申報(bào)人簽字:8全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制申報(bào)人簽字:8A、申報(bào)者與輔導(dǎo)教師情況說明:個(gè)人項(xiàng)目只填第一申報(bào)者情況,集體項(xiàng)目須填寫每位申報(bào)者情況第一申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼現(xiàn)學(xué)歷類別□初中□高中年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名

7、性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼現(xiàn)學(xué)歷類別□初中□高中年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼現(xiàn)學(xué)歷類別□初中□高中年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名年齡工作單位職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位職務(wù)(或職稱)專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話申報(bào)人簽字:

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