小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競賽項(xiàng)目申報(bào)書.doc

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1、注意：本頁信息請認(rèn)真填寫，打印獲獎證書以此為準(zhǔn)。請將本頁復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。30屆陜西省青少年科技創(chuàng)新大賽小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競賽項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：科學(xué)論文申報(bào)者：張嫚所在學(xué)校（全稱）：山陽縣城關(guān)鎮(zhèn)桃園小學(xué)輔導(dǎo)教師：鬲葦輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）：（提醒：以上五項(xiàng)信息請申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無誤，打印證書以此為準(zhǔn)！）項(xiàng)目研究領(lǐng)域：（請?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”）—4—√物質(zhì)科學(xué)（MS）□生命科學(xué)（LS）□地球與空間科學(xué)（ES）□技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD）□行為與社會科學(xué)（SO）—4—項(xiàng)目申報(bào)類別：（請?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√”）—

2、4—√個(gè)人項(xiàng)目□集體項(xiàng)目—4—陜西省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制—4—A、申報(bào)者與輔導(dǎo)教師情況說明：個(gè)人項(xiàng)目只填第一申報(bào)者情況，集體項(xiàng)目須填寫每位申報(bào)者情況第一申報(bào)者姓名張嫚性別女民族漢出生年月2004、10、02小學(xué)學(xué)制□五年制√六年制年級六年級學(xué)校全名山陽縣城關(guān)鎮(zhèn)桃園小學(xué)學(xué)校電話8310084學(xué)校地址山陽縣城關(guān)鎮(zhèn)桃園村郵編726400家庭住址山陽縣城關(guān)鎮(zhèn)桃園村下桃園組家庭電話15191957789父親姓名張志軍工作單位無業(yè)職務(wù)(或職稱)母親姓名王曉麗工作單位無業(yè)職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名性別民族出生年月

3、申報(bào)者2寸免冠彩色近照小學(xué)學(xué)制□五年制□六年制年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓名性別民族出生年月申報(bào)者2寸免冠彩色近照小學(xué)學(xué)制□五年制□六年制年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位職務(wù)(或職稱)專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話鬲葦女84、7城關(guān)鎮(zhèn)桃園小學(xué)教師13689141691—4—B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目研究時(shí)間開始時(shí)間2014年12月1日完成

4、時(shí)間2014年12月26日專利申請?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號申請?zhí)朹_____申請人姓名張嫚申請日期2014年12月26日批準(zhǔn)號___________批準(zhǔn)日期______年月日論文登載報(bào)刊和發(fā)表日期論文登載報(bào)刊名稱_____________________發(fā)表日期年月日項(xiàng)目簡介說明：項(xiàng)目簡介中須包含如下內(nèi)容：1、項(xiàng)目摘要；2、該項(xiàng)目的選題是怎樣確定的；3、設(shè)計(jì)(或研究)該項(xiàng)目的目的和基本思路；4、該項(xiàng)目的研究過程；5、該項(xiàng)目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理；6、該項(xiàng)目的主要貢獻(xiàn)(創(chuàng)新部分)；7、他人同類研究的情況調(diào)查；8、進(jìn)一步完

5、善該項(xiàng)目的設(shè)想；9、集體項(xiàng)目中申報(bào)者各自的工作分工。（限800字以內(nèi)）由于對潛水員在水下的生活不了解，在爸爸引導(dǎo)，通過實(shí)驗(yàn)終于明白水壓的道理，水位越深，壓力越大，水位越淺壓力越小。同時(shí)知道水壓在生活中無處不在。C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項(xiàng)決議。申報(bào)者簽名（手寫）：監(jiān)護(hù)

6、人簽名（手寫）：年月日年月日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽?！?—D．資格確認(rèn)資格確認(rèn)1．上述申報(bào)者均為在校小學(xué)生（六年制或五年制）。2．本項(xiàng)目是申報(bào)者于本年度于7月1日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)獨(dú)立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名（手寫）：學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長（負(fù)責(zé)人）簽名（手寫）：年月日E、項(xiàng)目申報(bào)材料項(xiàng)目申報(bào)材料1．項(xiàng)目申報(bào)書5份。2．項(xiàng)目研究報(bào)告2頁,項(xiàng)目查新報(bào)告4頁。3．附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可

7、以填“無”。）：（1）項(xiàng)目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等）頁；（2）項(xiàng)目研究活動照片張；（3）項(xiàng)目研究活動日志頁；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤張,存儲項(xiàng)目數(shù)據(jù)量MB；（5）其它（請注明）頁。F、市級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見市級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項(xiàng)目申報(bào)者均為在校小學(xué)生，其項(xiàng)目是在兩年內(nèi)完成的科技創(chuàng)新成果。該項(xiàng)目于年月日在市（區(qū)）第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級主管部門對該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。同意上報(bào)參加第26屆陜西省青少年科技創(chuàng)新大賽。市級組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

8、簽名（手寫）：(市級組織機(jī)構(gòu)蓋章)年月日—4—