人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)ppt課件

《人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科李郭茜關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床問題關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床問題關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本類型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路前入路前外側(cè)入路直側(cè)入路后入路髖關(guān)節(jié)生物學(xué)假體設(shè)計骨水泥固定非骨水泥固定膝關(guān)節(jié)假體選擇術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓栓塞性疾病脫位感染假體松動異位骨化關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床康復(fù)康復(fù)評定術(shù)前評定確定受累關(guān)節(jié)是否需要外科治療上、下肢肌力髖關(guān)節(jié)置換：髖外展、屈/伸肌群、股四頭肌群膝關(guān)節(jié)置換：股四頭肌、腘繩肌ROM步態(tài)測定手術(shù)肢體長度DR檢查A.單側(cè)或雙側(cè)（對側(cè)已成功置換）B.單、對側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀C.多關(guān)節(jié)或身體虛弱一、膝評分疼痛（50分）不痛50偶爾輕微疼

2、痛45上樓時有點疼40上樓和走路時有點疼30偶爾痛的比較厲害20經(jīng)常痛的比較厲害10痛的特別厲害，需服藥0表1紐約特種外科醫(yī)院（HSS）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評分表活動度（25分）（屈）（伸）（每5°得1分）分穩(wěn)定性（25分）A前后：〈5mm105-10mm5〉10mm0B側(cè)方：〈5°-26°-9°-510°-14°-10〉20°-15減分：A屈曲攣縮：5°-10°-210°-15°-516°-20°-10〉20°-15B伸展遲滯：〈10°-510°-15°-10〉20°-15C對線：5°-10°0內(nèi)翻0°-4°（每度減3分）外翻11°-15°（每度減3分）其他-20所有減分膝評分二、功能評

3、分A行走能力：不受限501km以上40不到500m3050-100m20只能在戶內(nèi)活動10不能行走0B上下樓的能力：經(jīng)常上下樓50上樓正常、下樓扶欄桿40上下樓都須扶欄桿30上樓須扶欄桿、下樓困難15根本無法上下樓0C行走時輔助（減分）：出門用手杖-5不離開手杖-10用雙手杖/雙拐、步行器-20所有減分功能評分術(shù)后評定術(shù)后1-2天，術(shù)后1周、2周（住院病人）以及術(shù)后1個月，3個月和半年（門診病人）進行評測。心肺功能傷口情況：感染？關(guān)節(jié)水腫：積液？軟組織水腫？關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動情況：主被動ROM髖關(guān)節(jié)屈130°，外展0°，內(nèi)收5°，外旋30°膝關(guān)節(jié)屈90°，伸展中立位X線檢查肢體肌力活動及轉(zhuǎn)

4、移能力門診隨訪步態(tài)分析功能性活動能力康復(fù)治療術(shù)前宣教增加患肢及其他肢體肌力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練術(shù)后訓(xùn)練方法指導(dǎo)必要的輔助器具使用術(shù)后消腫、止痛冰療：術(shù)后第一天可使用冰袋，置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每日1-2次，每次30-60分鐘，7-10天一療程。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激體位擺放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的危險體位：髖屈曲超過90°下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋正確體位：三角體體位枕，防止內(nèi)收內(nèi)旋，使用6-12周。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并無特別體位擺放要求預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)、踝泵訓(xùn)練、床上活動增強肌力術(shù)后1-2天，術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮。非手術(shù)關(guān)節(jié)主動和抗阻訓(xùn)練。術(shù)后1周，關(guān)節(jié)周圍肌力主動收縮和抗阻訓(xùn)練。注

5、意：離心性收縮比向心性收縮更符合生理需求采用漸進抗阻：最大收縮力的50%、75%、100%循環(huán)抗阻訓(xùn)練：40%-50%最大收縮，每節(jié)在10-30秒內(nèi)充分8-15次收縮，各節(jié)運動間休息15-30秒，10-15節(jié)為一循環(huán)，每次訓(xùn)練2-3個循環(huán)，每周3次。適應(yīng)后按5%的增量逐漸增加運動量。訓(xùn)練后可有一定程度的肌肉酸脹，必須在次日清晨全部恢復(fù)，否則可能為運動量過大，應(yīng)在第二天減少運動量。ROM訓(xùn)練CPM：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，第2天可開始，每天2次，每次1小時，每日增加5-10°。關(guān)節(jié)助力-主動活動牽伸練習(xí)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-4周，膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)達到90°，若存在屈曲或伸展攣縮，可開始牽拉訓(xùn)練。牽拉不

6、可強力使關(guān)節(jié)超過正常ROM，每次牽拉持續(xù)5-10秒，5-10次為1組，每日1-2組。髖（膝）關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練仰臥訓(xùn)練骨盆下降搭橋訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立位負重訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練臥位-坐起轉(zhuǎn)移長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移翻身活動坐-站的轉(zhuǎn)移洗手間的轉(zhuǎn)移負重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練患肢具有一定的肌力和平衡能力時，可進行部分負重訓(xùn)練，階梯負重：2月內(nèi)負重0%；3個月25%，足尖著地；4月50%，足前部踏地；5月75%，足跟離地；6月100%，全足著地。步態(tài)訓(xùn)練分站立相、擺動相。獲得一定步行能力后，可開始上、下樓梯訓(xùn)練一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時非手術(shù)肢體先上，下樓時手術(shù)肢體先下。功能性獨立能力訓(xùn)練術(shù)后鼓勵早期床上功能性活動：橋式、翻

7、身盡早從臥位轉(zhuǎn)為坐位術(shù)后1周，鼓勵自行穿衣、如廁、行走避免特殊體位交叉腳、坐低椅、彎腰拾物術(shù)后5-6周，訓(xùn)練上、下樓梯，騎自行車、乘車，避免跑步、跳躍、舉重等心理咨詢與支持表2關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)流程康復(fù)時間髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)術(shù)后第1-2天1、臥床1、臥床2、消腫止痛：電、冰療2、消腫止痛：電、冰療3、輔助外展位3、踝部、腳趾的主動活動4.輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展4.股四頭肌、腘繩肌、臀肌等長收縮5.髖外展肌、伸/屈展肌和