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《人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復國內(nèi)發(fā)展迅速康復設(shè)計嚴謹、科學性強、實用簡便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復計劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復醫(yī)學的進步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障主要內(nèi)容人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復的基本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學基礎(chǔ)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復的基本概念采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段 美國每年20萬新病例術(shù)后康復的目的 ⑴加強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ⑵防止粘連與組織攣縮，保持正常
2、關(guān)節(jié)活動度THR全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體+股骨近端假體金屬合金（組織相容性好）+高分子聚乙烯墊（耐磨）骨水泥或生物學固定法固定June2002THR國外40年代開始國內(nèi)60年代開始Charnley（英國人60年代變革）：假體設(shè)計理念假體制做工藝手術(shù)操作技術(shù)康復治療技術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折手術(shù)禁忌癥包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者髖關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)
3、節(jié)，體重力臂=外展肌x2.5倍才保持骨盆平衡-在股骨頭的合力負荷增加3倍（用手杖-減少外展肌力-減低股骨頭負荷）頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀，前外側(cè)方為負重區(qū)。雙足站立-每髖wb1/3單足站立-M.>雙足站立行走-股骨頭受力最大-足跟著地，體重5.8倍矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內(nèi)收0°-30°外旋0-45°內(nèi)旋0-50°行走:髖屈90°，伸10°最終：屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪：髖外展15°，最終達30°外旋8°，最終達20°正常髖關(guān)節(jié)的最大活動
4、度髖康復的生物力學基礎(chǔ)①股骨頭負重區(qū)為幾何扇形體中心夾角約65°，重心位于此半球狀頭幾何中心，重心即重力的作用點，不因物體的傾斜而改變，但物體發(fā)生形變時，重心將隨之改變。②股骨頸與股骨干有兩個重要的角度關(guān)系額狀面上，頸干軸線相交構(gòu)成頸干角，<120為髖內(nèi)翻，>140為髖外翻，股骨頭所承受的壓力增加,股骨頸承受的剪切力減小水平面上，股骨頸軸線與雙股骨髁橫軸形成前傾角,與水平面上作用于股骨頭的旋轉(zhuǎn)外力和在冠狀面上作用于股骨頭的外力有關(guān).力學意義在于使頭臼互相適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持人體直立姿勢前傾角力學意義:使頭臼互相適
5、應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持直立姿勢。前傾角增大常與外翻并存，容易發(fā)生脫位。在坐起、上下樓、前傾提重物時，髖關(guān)節(jié)受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄體斷裂股骨距位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方，直立負重時壓應(yīng)力最大的部位大小轉(zhuǎn)子間的前方為轉(zhuǎn)子間線，后方為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊與肌肉的附著點，這些肌肉對下肢旋轉(zhuǎn)和外展起著重要作用。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復治療康復治療基本原則：個體化循序漸進全面訓練基本方法術(shù)后1—3天開始，每組動作10-15次，2-3次/天踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中
6、肌肉等長收縮練習髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，伸直位和屈髖位練習，臀部不離床上肢肌力練習，恢復力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖<700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5秒站立屈髖：抬膝，屈髖<700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展THR術(shù)后康復程序第一天平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天半臥位，床頭<300股四頭肌：伸直膝等長收縮屈髖30°范圍內(nèi)等張收縮練習臀肌收縮、上肢肌力訓練康復程序術(shù)后1-3周用助行器部分負重站
7、立和行走本體感覺訓練，步態(tài)訓練康復程序行走訓練：第2天下地站立，用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯正確的臥位姿勢平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內(nèi)收向外脫位平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150術(shù)后2周平臥，勿側(cè)臥位>2周可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展>3月可向患側(cè)側(cè)臥位正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨立或用手杖，握于健側(cè)，手杖和患肢同出正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)與站立
8、、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋坐位練習的正確姿勢伸髖練習坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習注意髖關(guān)節(jié)適當外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖<70-900體位轉(zhuǎn)移的正確姿勢臥位－起坐轉(zhuǎn)移雙臂支撐力量起坐，控制屈髖角度床旁坐位轉(zhuǎn)移患側(cè)轉(zhuǎn)位移動控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)
