中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見

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1、中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見2014-09-0210:42來源：中華麻醉在線作者：中華醫(yī)學會麻醉學分會老年人麻醉學組字體大小-

2、+1.?老年患者術前訪視與風險評估1.1總體評估老年患者術前訪視與評估是實施麻醉手術前至關重要的一環(huán)，其目的是客觀評價老年患者對麻醉手術的耐受力及其風險，同時對患者的術前準備提出建議，包括是否需要進一步完善檢查、調(diào)整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術麻醉，在條件允許的情況下盡可能的提高患者對麻醉手術的耐受力，降低圍術期并發(fā)癥和死亡風險。老年患者術前應當根據(jù)ASA分級、代謝當量水平、營養(yǎng)狀況、是否可疑困難氣道、視力狀況

3、、精神/認知狀況、言語交流能力、肢體運動狀況、是否急癥手術、近期急性氣道疾患、過敏史、腦卒中病史、心臟疾病病史、肺臟病史、內(nèi)分泌疾病病史、用藥史（包括抗凝藥物等）、頭頸部放療史、既往外科病史等對患者進行評估，以期全面掌握患者的身體狀態(tài)。必要時，邀請相應多科專家參與討論手術時機、方案以及相應的術前準備。ASA分級及患者年齡可以初步預測圍術期死亡率，ASA分級與圍術期死亡率之間的關系見表1.1-1。文獻報道大于80歲的患者接受大中型非心臟手術時，年齡每增加1歲，圍術期死亡率增加5%。表1.1-1??ASA分級與圍術期死亡率之間的關系ASA分級ⅠⅡⅢ

4、ⅣⅤ圍術期死亡率0.06%～0.08%0.27%～0.40%1.82%～4.30%7.8%～23.0%9.4%～50.7%?1.2?外科手術類型、創(chuàng)傷程度與手術風險評估手術過程本身可以顯著影響圍術期風險，它包括外科手術類型、創(chuàng)傷程度、出血以及對重要臟器功能的影響。表淺性手術其圍術期不良預后要比胸腔、腹腔或顱內(nèi)手術者低得多。以下手術風險較大：重要器官的手術、急癥手術、估計失血量大的手術、對生理功能干擾劇烈的手術、新開展的復雜手術（或術者技術上不熟練的手術）和臨時改變術式的手術。同類手術在施行急癥或擇期手術時，急診手術的不良預后可比擇期手術者高3~

5、6倍。不同的手術方式對麻醉風險的影響不同，應該根據(jù)手術類型針對性地向患者及家屬交待風險。1.3術前臟器功能的特殊評估1.3.1心功能及心臟疾病評估區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統(tǒng)評價的重要內(nèi)容。AHA指南提出不穩(wěn)定冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛和近期心梗)、心力衰竭失代償期、嚴重心律失常、嚴重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率。另外MET＜4(見附表1)是老年患者圍術期心血管事件的重要危險因素，Goldman心臟風險指數(shù)(見附表2)是預測老年患者圍術期心臟事件的經(jīng)典評估指標。老年患者心血管功能除受衰老進程的影響外，還常受到

6、各種疾病的損害，對疑有心血管疾病的患者酌情行心臟超聲、冠狀動脈造影、心導管或核素等檢查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，術前建議進行冠狀動脈造影篩查，以明確診斷并評估心功能。對于高血壓病患者宜行動態(tài)血壓監(jiān)測，檢查眼底并明確有無繼發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥及其損害程度。對心率失?；蛐募∪毖颊邞袆討B(tài)心電圖檢查。室壁瘤的患者，術前應該根據(jù)超聲檢查篩查是否真性室壁瘤。另外應根據(jù)AHA指南對合并有心臟病的患者進行必要的處理。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassass

7、ination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame改良心臟風險指數(shù)（RCRI）(見附表3)簡單明了，在老年患者術后重大心血管事件的預測中具有重要作用，其內(nèi)容包括：⑴高風險手術；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心臟病史；⑷腦血管疾病史；⑸需要胰島素治療的糖尿病；⑹血清肌酐濃度>2.0mg/dL。如果達到或超過3項指標，圍術期重大心臟并發(fā)癥將

8、顯著增高?？梢越Y合Goldman心臟風險指數(shù)以及患者全身總體狀態(tài)進行評估。1.3.2肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評估呼吸系統(tǒng)的功能隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。術前合并COPD或哮喘的患者應當仔細詢問疾病的類型、持續(xù)時間、治療情況等。如患者處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，建議擇期手術推遲到完全治愈1～2?周后，因為急性呼吸系統(tǒng)感染可增加圍術期氣道反應性，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術后

9、并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出4倍。戒煙至少4周可減少術后肺部并發(fā)癥，戒煙3~4周可減少傷口愈合相關并發(fā)癥。老年患者肺泡表面積、肺順應性以及呼吸中樞對