雙相急性躁狂發(fā)作的治療

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1、雙相急性躁狂發(fā)作的治療一加拿大心境和焦慮治療指導組(CANMAT)雙相障礙防治指南2009～～～上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心方貽儒2005年，加拿大心境和焦慮治療指導組（CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatment,CANMAT）出版了關于雙相指南《CANMAT指南》的修訂版，并于2007年進行了更新調整。而2009年版的雙相障礙治療指南則是在原來所形成的指南（尤其是2005年版）基礎上，根據(jù)近年來國際雙相障礙學會（InternationalsocietyforbipolarDisorders,ISBD）與CANMAT的合作研究成果，所進行的一次補

2、充、調整與更新。市次更新的主要目的是，將近年來有關雙相Ⅱ型障礙的概念擴展、研究成果等循證證據(jù)充實其中，目標是要保證本指南內容與當前的臨床實踐緊密結合?！禖ANMAT指南》包括“雙相躁狂急性發(fā)作的治療”，“雙相抑郁急性發(fā)作的治療”，“雙相障礙的維持治療”，“特殊雙相障礙患者的治療”，“雙相障礙II型的治療（急性期與維持期治療）"五大部分。本文擬就其中雙相躁狂發(fā)作急性期治療的內容作一解讀，以幫助我國同行更為充分地了解國外診療情況。一．明示了激惹癥狀的急診處理目前比較明確的是，無論丙戊酸鹽、還是鋰鹽，都不具備達到快速控制激惹癥狀的目的；這些藥物也不能通過快速滴定或大劑量使用的方式而迅速緩解急性期患

3、者的激惹狀態(tài)?！禖ANMAT指南》推薦的治療方法是：1．肌注抗精神病藥物。隨機對照研究證實，肌注阿立哌唑對于控制雙相躁狂急性發(fā)作是一種很好的選擇，這種處理針對躁狂或混合發(fā)作而存在激惹癥狀的效果在45～60分鐘內即可以顯現(xiàn)。奧氦平肌注對于那些處于重度激惹狀態(tài)的躁狂患者也是一種不錯的處理方式，臨床觀察證明，肌注后2小時內患者的激惹癥狀明顯減少而變得平靜；這種快速起效的特點更體現(xiàn)在，通常90%的患者經(jīng)過一次注射，就可以在半小時內產生明確的作用；2．肌注勞拉西泮，其效果與抗精神病藥物相當，明顯優(yōu)于安慰劑?？傊?，那些具有較強鎮(zhèn)靜作用、快速起效的藥物是首要選擇。二．強調了多步驟的治療策略《CANMAT指

4、南》將針對躁狂發(fā)作急性期的整個治療措施實施過程分為5個步驟：首先是回顧一般治療原則，評估用藥狀況。著重強調在確立診斷后的需要明確的治療原則與采用怎樣的治療方案，評估患者的各方面狀況、議保證醫(yī)療措施實施的安全性，也需要著眼于遠期預后的干預性辦法的制訂；第2步是可供選擇的一線藥物治療，目前常用的心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥物等的單藥治療或聯(lián)合治療；第3步是指在已使用的一線藥物治療無效后，建議采取加用或換用其他一線藥物的選擇方式；第4步是針對那些經(jīng)過上述2種治療措施后，尚未獲得明顯緩解的患者，則考慮整體替換所用藥物，包括使用二線藥物，或是在藥物治療的基礎上加用電抽搐治療。而對于那些經(jīng)過上述一系列步

5、驟治療仍然無效的患者，可以考慮試用新藥，直接使用試驗性藥物或是使用一些傳統(tǒng)藥物。三．強化了非典型抗精神病藥物的治療作用總體上，對于急性躁狂發(fā)作的藥物治療策略并沒有很大的變化。更多的是從2007年以來一些薈萃分析中進一步獲得了澄清原來所推薦治療藥物有效性的循locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,d

6、uetomissedfatal,whennightcame證證據(jù)。此外，添加阿立哌唑已經(jīng)成為被推薦的一線治療選擇之一。而帕利哌酮單藥也獲得了作為二線治療的證據(jù)?！禖ANMAT指南》通過大量詳實的循證數(shù)據(jù)，全面地介紹了抗精神病藥物治療急性躁狂發(fā)作的有效性，尤其是目前臨床上廣泛使用的非典型抗精神病藥物，包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑是治療急性躁狂的一線選擇。其中提到，在中國所進行的一個為期4周的隨機對照試驗顯示，奧氮平治療雙相躁狂或混合發(fā)作的急性期療效優(yōu)于鋰鹽。值得指出的是，喹硫平則不但療效顯著，較之其他抗精神病藥物耐受性更好，并且其療效并不因病情嚴重與否、是否存在精神病性癥狀、

7、有無與治療相關的鎮(zhèn)靜／嗜睡等、是否有不一樣的變化。另外，應用喹硫平緩釋劑治療雙相I型障礙躁狂或混合發(fā)作的研究顯示，該藥單藥治療第4天即表現(xiàn)出躁狂癥狀的改善。《CANMAT指南》中充實了有關阿立哌唑的治療作用，指出無論病情輕重、混合發(fā)作或躁狂發(fā)作、是否伴有精神病性癥狀以及有無快速循環(huán)發(fā)作史都不影響其療效；同時應用阿立哌唑治療的效應無性別差異、年齡差異之分，不受是否伴有重度抑郁癥狀，或是激惹癥狀的影響。更有意思的