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《重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療一、概述重癥監(jiān)測(cè)治療室(intensivecareunit,ICU)是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。感染、應(yīng)激等多種病因都可引起病人發(fā)生器官或系統(tǒng)的功能不全或衰竭、代謝障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂等。在此階段，病人的病理生理變化非常迅速，需要對(duì)病人的生理功能進(jìn)行系統(tǒng)、實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行及時(shí)或有預(yù)見性的治療。ICU現(xiàn)已發(fā)展為具有對(duì)重癥病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷、治療和對(duì)生理功能的支持和調(diào)控等功能，并有培訓(xùn)專業(yè)人員和進(jìn)行科研的能力，成為臨床醫(yī)學(xué)中的專門學(xué)科——危重
2、病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)，是現(xiàn)代化醫(yī)院中不可缺少的醫(yī)療單位。ICU的設(shè)立應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、病種、技術(shù)力量和設(shè)備條件而定。一般認(rèn)為，規(guī)模較小的醫(yī)院可設(shè)綜合性ICU，為各專業(yè)服務(wù)。500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有專業(yè)ICU。ICU的專業(yè)化是近年來發(fā)展的趨勢(shì)，如外科重癥監(jiān)測(cè)治療病房(SICU)、冠心病監(jiān)測(cè)治療病房(CCU)和呼吸監(jiān)測(cè)治療病房(RICU)等。也可將各專業(yè)ICU集中在一個(gè)區(qū)域，建立ICU中心或危重病醫(yī)學(xué)科，可集中使用大型儀器和設(shè)備，有利于充分利用人力、物力和財(cái)力資源。ICU床位在綜合醫(yī)院一般為總床位的3%~6%，在專科醫(yī)院(如心臟
3、外科)可增加到10%~15%。ICU是一個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療單位，必須分工明確，組織有序。ICU主任全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。主治醫(yī)師1~2名，主要負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，并與護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)日常病房管理工作。住院醫(yī)師2~4名，實(shí)行24小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)收治病人，基本監(jiān)測(cè)的實(shí)施和常規(guī)治療。病人人ICU后主要由ICU主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理與治療，但病人的原病情仍應(yīng)由該專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，原來的經(jīng)管醫(yī)師仍然是該病人的主管醫(yī)師，并對(duì)治療負(fù)責(zé)。ICU醫(yī)師還應(yīng)與心臟病學(xué)、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等專家密切聯(lián)系。護(hù)士長(zhǎng)1~2名，負(fù)責(zé)護(hù)理和護(hù)士培訓(xùn)工作，并參與行政管理。在正常
4、工作期間，責(zé)任護(hù)士與床位數(shù)的比例為1：1:~2。護(hù)士總數(shù)與床位數(shù)的比例為3：4~10。二、ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是對(duì)重癥病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集臨床資料;對(duì)臨床資料；進(jìn)行綜合分析以作出正確診斷；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥病人的病情變化和發(fā)展趨勢(shì)；針對(duì)病情采取積極有效的治療措施，防止嚴(yán)重病情的發(fā)展，改善和促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，或進(jìn)行生命支持治療以便爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)??；經(jīng)過適當(dāng)治療后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行分析和判斷，衡量治療效果及其預(yù)后。主要內(nèi)容包括：(一)循環(huán)系統(tǒng)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenext
5、dayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)心電圖的臨床意義主要是了解心率的快慢，心律失常類型的診斷，心肌缺血的判斷等。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，尤其是有創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)，可以實(shí)時(shí)反映病人的循環(huán)狀態(tài)，并可根據(jù)測(cè)定的心排出量和其他參數(shù)計(jì)算出血流動(dòng)力學(xué)的全套數(shù)據(jù)，為臨床
6、診斷、治療和預(yù)后的評(píng)估提供可靠的依據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及計(jì)算方法參數(shù)計(jì)算方法正常值動(dòng)脈血壓收縮壓90~140(mmHg)舒張壓60~90(mmHg)平均動(dòng)脈壓70~105(mmHg)中心靜脈壓(CVP)6(1~10)(mmHg)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)9(5~16)(mmHg)心排出量(CO)5~6L/min心臟指數(shù)(CDCO/BSA(體表面積)2.8~4.2L/(min·m2)心搏出量(SV)CO/HR60~90ml/beat心搏指數(shù)(SI)SV/BSA45~60ml/（beat·m2）左室作功指數(shù)（LVSWD）Si·(MAP一PCWP)*1.36/100
7、45~60g·m/m2右室作功指數(shù)Si·(MAP—CVP)*1.36/1005~l0g·m/m2外周血管總阻力(TPR)(MAP一CVP)X80/CO90~150kPa·s/L(900~1500dyn·s·cm-5)肺血管阻力(PVR)(PAP一PCWP)X80/CO15~25kPa·s/L(150~250dyn·s·cm-5)2.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能和決定治療原則在ICU維持重癥病人循環(huán)功能的穩(wěn)定是十分重要的，這有賴于對(duì)心率、心律、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮性的正確評(píng)價(jià)和維持。連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能有利于對(duì)循環(huán)狀態(tài)的判斷和治療原則的確定。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓(
8、pulmonarycapillarywedgepre
