麻醉復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療課件

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1、麻醉、復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科　李世忠麻　　醉概念：利用麻醉藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或某一部位受到抑制，消除手術(shù)所致的疼痛，稱之為麻醉發(fā)展史：公元200年，華佗“麻佛散”1846年Morton演示乙醚麻醉，現(xiàn)代麻醉學(xué)麻醉方法①全身麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，意識消失，不感疼痛②局部麻醉外周神經(jīng)，軀體某部位無痛③椎管內(nèi)阻滯廣義上的局部麻，將藥物注入椎管內(nèi)，包括腰麻、硬膜外阻滯和骶管阻滯④復(fù)合麻醉不同藥物和或方法⑤基礎(chǔ)麻醉麻醉前類睡眠狀態(tài)麻醉技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域臨床麻醉　急救復(fù)蘇　重癥監(jiān)測治療疼痛治療還有控制性降壓，降溫等，在安全情況下為手術(shù)操作創(chuàng)造方便條件。麻醉醫(yī)師必須以多學(xué)

2、科理論和技能為基礎(chǔ)一、麻醉前準備與麻醉前用藥（一）麻醉前準備重要性：增強病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥。病人精神和體格準備：做好思想工作，穩(wěn)定病人情緒。麻醉前訪視病情評估（ASA病情分級）。糾正或改善病理生理狀態(tài)。胃腸道：防止返流，嘔吐或誤吸。成人擇期術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時。飽胃急癥病人胃排空問題應(yīng)重視。麻醉設(shè)備、用具及藥品準備（二）麻醉前用藥（Premedication）目的：①消除緊張恐懼心理；②提高痛閾；③抑制呼吸道腺體分泌；④消除不良反射。常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥　安定（diazepam）5～10mg,im②巴比妥催眠藥　魯米那（l

3、uminal）0.1g,im③鎮(zhèn)痛藥　度冷?。╬ethidine）50～100mg,im④抗膽堿藥　阿托品0.5mg,im二、全身麻醉及肌肉松弛劑（一）全身麻醉概念：麻醉藥物經(jīng)呼吸道或注射方式進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺消失，反射抑制和一定程度的肌肉松馳。分類：（1）吸入全身麻醉（2）靜脈全身麻醉（3）靜脈復(fù)合全身麻醉（復(fù)合麻醉）（二）吸入麻醉藥MAC＝minimumalveolarconcentration最低肺泡有效濃度，表示吸入麻醉藥的強度。MAC定義：在一個大氣壓下與純氧同時吸入某種麻醉藥時，使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭，四肢

4、運動等反應(yīng)的最低肺泡濃度。影響肺泡藥物濃度的因素：（1）肺泡通氣量；（2）吸入藥物濃度；（3）心排出量（CO）；（4）血/氣分配系數(shù)（三）常用吸入麻醉藥（1）氧化亞氮（笑氣，N2O）A、麻醉性能較弱，常與其他全麻藥復(fù)合應(yīng)用B、輕度抑制呼吸，無呼吸道刺激作用，對外周血管阻力無明顯影響C、不能單純吸入，F(xiàn)1O2（吸入氧濃度）必須高于0.3，以免低氧血癥D、體內(nèi)封閉腔內(nèi)壓升高，腸梗阻等病人禁用（2）恩氧烷（安氟醚，enflurane）A、麻醉性能較強，成人MAC為1.7%B、有心肌抑制作用，血壓可降低，呼吸抑制作用強，無呼吸道刺激作用C、顱內(nèi)壓升高，腦血流量增加。癲癇病人

5、禁用（EEG癲癇發(fā)作波形）D、降低眼內(nèi)壓，宜作眼科手術(shù)（3）異氧烷（異氟醚，isoflurane）A、麻醉性能強，MAC為1.15%B、對心肌抑制作用輕，明顯降低外周血管阻力，冠脈擴張作用。呼吸輕度抑制，對呼吸道有刺激。C、對肝腎功能無明顯影響。D、可用于控制性降壓。七氟烷（七氟醚，sevoflurame）地氟烷（地氟醚，desflurane）氟烷（hatothane）自學(xué)（四）靜脈麻醉藥（1）硫噴妥鈉（thiopentalsodium）A、超短效巴比妥類，作用時間15-20分鐘。再分布特點。抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。B、依據(jù)劑量，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥。常用麻醉劑量：

6、3-5mg/kg,iv。C、心肌抑制，血管擴張，呼吸抑制，易致喉及支氣管痙攣。D、pH10～11，呈強堿性，漏至血管外可引起皮下組織壞死。（2）氯胺酮（ketamine）A、選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦一新皮質(zhì)系統(tǒng)。鎮(zhèn)痛作用顯著。B、靜脈注射1-2mg/kg，作用時間15-20分鐘。肌注5分鐘起效，15分鐘作用最強。C、興奮交感神經(jīng)，BP↗，HR↗。有一定的心肌抑制和呼吸抑制作用（與劑量相關(guān)）D、顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓等升高，可有幻覺、惡夢及精神癥狀。E、鎮(zhèn)靜作用輕微，常與鎮(zhèn)靜藥物伍用。（3）普魯泊福（異丙酚，丙泊酚，propofol)A、鎮(zhèn)靜、催眠、輕度鎮(zhèn)痛。靜注1.5-

7、2mg/kg，維持時間3-10分鐘。B、抑制心血管系統(tǒng)，BP↘，HR↘，CO↘，明顯呼吸抑制作用。顱內(nèi)壓↘。C、對肝腎功能影響小。停藥后很快蘇醒。適于門診手術(shù)及小手術(shù)的麻醉。（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）A、短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg，i.v，作用時間2-5分鐘。B、降低顱內(nèi)壓及代謝率，對缺氧性腦損害有一定保護作用。C、對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響輕微，對肝腎功能無明顯影響。D、適用于心功能儲備差及年老體弱病人。E、對靜脈有刺激性。術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐。（五）肌肉松弛藥分類：去極化肌松藥（如琥珀膽堿）非去極化肌松藥（如筒箭毒堿