重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件.ppt

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1、第七章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療重癥監(jiān)測(cè)治療室（ICU）是集中各有關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專(zhuān)門(mén)單位。ICU作用：顯著提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。一、概述收治對(duì)象原則上為各種危重的急性可逆性疾病。主要包括：急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭，慢性呼吸功能不全急性發(fā)作，膿毒癥，心臟呼吸驟停復(fù)蘇后，溺水、電擊傷復(fù)蘇后的病人；重大手術(shù)術(shù)后需要監(jiān)測(cè)重要器官的生理功能者；麻醉意處病人，重型復(fù)合性創(chuàng)傷、各種類(lèi)型中毒、休克病人；各種代謝疾病危象者；嚴(yán)重

2、水、電解質(zhì)及酸堿失衡者500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的2%~8%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5~10%一個(gè)ICU管理單元一般8~12張（一）、ICU的設(shè)置（二）、ICU的設(shè)備設(shè)置1）監(jiān)測(cè)和專(zhuān)項(xiàng)治療設(shè)備：循環(huán)系統(tǒng)----血壓、血氧、呼吸、體溫、心電監(jiān)測(cè)記錄儀、除顫、臨時(shí)起搏器、血?dú)夥治龅群粑到y(tǒng)----多參數(shù)呼吸機(jī)、多型號(hào)氣管套管、插管、口咽導(dǎo)管、簡(jiǎn)易人工呼吸器、纖維支氣管鏡等泌尿系統(tǒng)-----尿比重計(jì)、腹膜透析裝置、床旁血透、血濾儀2)診斷儀器設(shè)備：床旁X線機(jī)、自動(dòng)生化儀、超聲儀3）護(hù)理設(shè)備微型電腦輸液

3、泵、冰毯、冰帽，急救車(chē)（急救用具、藥物）監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功能檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)除顫器自體--2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”制氧機(jī)血氧飽和儀（三）、ICU的專(zhuān)業(yè)人員配備1）ICU主任：醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理2)綜合ICU：麻醉科醫(yī)師、主治醫(yī)師1-2名，住院醫(yī)師2-4名，3）護(hù)士長(zhǎng)1-2名，護(hù)士要求：（總數(shù)：床位3-4:1），熟悉氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、心律失常鑒別、設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)二、ICU工作內(nèi)容密切監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷盡早治療循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療呼吸系統(tǒng)

4、監(jiān)測(cè)治療12CO,PAWP,CVPBP,脈搏，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)血乳酸濃度混合靜脈血氧飽和度循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖血流動(dòng)力學(xué)組織灌注監(jiān)測(cè)了解心率，診斷心律失常判斷心肌缺血反應(yīng)循環(huán)狀態(tài)反應(yīng)組織灌注狀態(tài)及預(yù)后胃粘膜內(nèi)CO2分壓重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容1.呼吸功能監(jiān)測(cè)a.基本的觀察：呼吸道通暢度、呼吸頻率、呼吸幅度b.幾種臨床常用的監(jiān)測(cè)：潮氣量：6~10ml/kg呼吸頻率：12-20次/分二氧化碳分壓：35-45mmHg動(dòng)脈血氧分壓：80-100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度：96-100%呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容2.呼吸治療（1）氧治

5、療通過(guò)吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度、肺泡氣氧分壓升高，以升高動(dòng)脈氧分壓，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。Venturi面罩高流量系統(tǒng)氣體流速高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)供氧方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧低流量系統(tǒng)氣體流量低，同時(shí)吸入空氣，F(xiàn)iO2不穩(wěn)44444444444444444444定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)2.呼吸治療（2）機(jī)械通氣-----治療呼吸衰竭的有效方法常用通氣模式：控制通氣輔助控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣呼氣末正壓重癥

6、監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)三、病情評(píng)估可正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后合理選用治療用藥和措施并評(píng)估其療效為病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU提供客觀標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)干預(yù)措施的效果來(lái)評(píng)估醫(yī)、護(hù)的質(zhì)量意義常用病情評(píng)分系統(tǒng)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)多臟器功能障礙評(píng)分全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分急性生理與慢性健康狀況評(píng)分目前臨床用于評(píng)價(jià)ICU患者病情評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)后的最常用評(píng)分方法。分三部分：急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分。臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果。治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)

7、根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和診斷性措施進(jìn)行評(píng)分的方法。治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)是對(duì)病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，從而合理安排醫(yī)療護(hù)理工作。評(píng)分越高，病情越重，所采取的監(jiān)測(cè)、治療及檢查的措施越多，需要護(hù)理人員越多。多臟器功能障礙評(píng)分全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分心肺腦復(fù)蘇新聞報(bào)道南方都市報(bào)2000年報(bào)道一例12歲男孩在課間與同學(xué)嬉鬧時(shí)突然暈倒，送醫(yī)院后證實(shí)已死亡，后經(jīng)法醫(yī)解剖未發(fā)現(xiàn)任何可引起死亡的器質(zhì)性損傷和疾病。未做現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇新聞報(bào)道同樣一例12歲男孩在上體育課時(shí)突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后送醫(yī)院后繼續(xù)搶救，后為植物人

8、，2年后蘇醒，現(xiàn)能開(kāi)口叫“媽媽”。（南方都市報(bào)2001年報(bào)道）非專(zhuān)業(yè)人員做了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)是最基本的救命技術(shù)，不需要高深理論、復(fù)雜技藝，按照規(guī)范化要求去做，可能將患者起死回生。心跳驟停后立即以標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇操作手法，使組織能維持正常血供的25%～30%，復(fù)蘇可以獲得成功。心肺復(fù)蘇手法不標(biāo)準(zhǔn)，血供只能達(dá)到正常的15%～20%，產(chǎn)生“植物人”。