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《高血壓急癥—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血壓急癥普洱市人民醫(yī)院急診科董知國(guó)概述高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中，或在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及急性腦血管病變時(shí)，即使血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。高血壓急癥的類型高血壓危象在高血壓病程中，全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱為高血壓危象（hypertensivecrisis）。高血壓危象病因原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一、二期。急進(jìn)型高血壓。繼發(fā)性高血壓
2、。高血壓危象誘因寒冷、情緒波動(dòng)。絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑。高血壓危象發(fā)病機(jī)制在某些誘因的作用下，血管反應(yīng)增強(qiáng)，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加，而嗜鉻細(xì)胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起周圍小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓急劇升高，發(fā)生高血壓危象。高血壓危象臨床表現(xiàn)血壓改變：以收縮壓突然升高為主，舒張壓也可升高。心率增快，可＞110次/min。植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。高血壓危象靶器官急性損害的表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣：可有心絞痛，并發(fā)心臟病時(shí)，
3、可致心力衰竭和心律失常。腦部小動(dòng)脈痙攣：短暫的失語、感覺過敏、半身麻木、偏癱。腎動(dòng)脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全。前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)。每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。高血壓危象輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞。尿VMA：可呈陽性。血：游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂。心電圖：心肌缺血，心律失常。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別。高血壓急癥的類型高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼
4、而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦病。高血壓腦病病因和發(fā)病機(jī)制病因：各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動(dòng)脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。發(fā)病機(jī)制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病臨床表現(xiàn)血壓升高：以舒張壓升高為主常>120mmHg甚至
5、高達(dá)140~180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦、心動(dòng)過緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語、偏癱、痙攣和病理反射等。眼底檢查:視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病輔助檢查腦脊液：多正常。偶見少量紅、白細(xì)胞，蛋白含量稍增加。腦電圖：可有異常改變。診斷和鑒別診斷根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及眼底檢查結(jié)果，一般可確立診斷。應(yīng)與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進(jìn)行鑒別。高血壓危象與高血壓腦病鑒別要點(diǎn)高血壓危象高血壓腦病病因原發(fā)性
6、高血壓Ⅰ、Ⅱ期或繼發(fā)性高血壓期原發(fā)性高血壓Ⅱ、Ⅲ也可由高血壓危象發(fā)生發(fā)病機(jī)制全身小動(dòng)暫時(shí)性痙攣腦細(xì)小動(dòng)脈先痙攣后擴(kuò)張血壓升高以收縮壓為主以舒張壓為主心率多增快多較緩慢交感興奮常見少見顱內(nèi)高壓和腦水腫癥狀不明顯有失語、偏癱少見常見抽搐心絞痛心衰常見少見眼底改變不明顯視乳頭水腫急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓又稱為惡性高血壓。本型高血壓一開始就急劇進(jìn)展，或者經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后病情突然迅速發(fā)展，舒張壓持續(xù)在130mmHg以上，常伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。急進(jìn)型高血壓病因和發(fā)病機(jī)制約1-5%的原發(fā)性高血壓可發(fā)展為急進(jìn)型高血壓。繼發(fā)性高血壓發(fā)展為該型高血壓。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。急進(jìn)型高血壓臨
7、床表現(xiàn)多發(fā)于年輕人，男性多見。收縮壓和舒張壓均急劇升高，少有波動(dòng)，常持續(xù)大于200/130mmHg。常有頭疼、頭暈、耳鳴、視物模糊、心悸、氣促、多尿和夜尿增多。多有嚴(yán)重并發(fā)癥，常于1~2年之后發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變，如心功能不全、心律失常、腦血管意外、腎功能衰竭等。急進(jìn)型高血壓輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重腎功能不全時(shí)尿比重固定在1.010左右。血液生化檢查：半數(shù)患者血鉀降低，肌酐、尿素氮增高。心電圖：左室肥大勞損，心律失常。診斷和鑒別診斷根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和輔助檢查
