3、代謝特點(diǎn)是“多吃多排，少吃少排、不吃也排”，即使不攝入鉀每日腎臟仍要排鉀30-50mmol。加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol（3g鉀）。低血鉀癥的治療補(bǔ)鉀兩個(gè)原則：盡量口服補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量500ml以上）低血鉀癥的治療輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/L,需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）；中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/L,需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）；重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/L,需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）。需要注意的是這些鉀要分3-5天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3,6,
4、9的學(xué)說(shuō)，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀6g，重度缺鉀9g。低血鉀癥的治療口服補(bǔ)鉀鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀較多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等；口服10%氯化鉀口服溶液10ml,tid,一天可以補(bǔ)充3gkcl，加上患者還能自己吃東西，基本上可以補(bǔ)充生理需要量；食欲較差的患者，可加大口服量，比如20mltid（共6g氯化鉀）；鉀液味道不好聞，苦澀，可以兌入果汁改善口感。靜脈補(bǔ)鉀低血鉀癥的治療一般建議外周靜脈補(bǔ)鉀每1000ml液體含鉀量不超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），這就是不超過(guò)0.3%的由來(lái)，并且要求輸入鉀量小于20mmol/h（1.5
5、g氯化鉀/h），若靜脈補(bǔ)鉀超過(guò)10mmol/h（0.75g/h）,則要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如果患者不宜補(bǔ)過(guò)多液體，那么可以相應(yīng)縮小含量，比如250ml液體可以配0.75g氯化鉀，濃度還是0.3%,但補(bǔ)鉀量只有0.75g.這時(shí)候可能需要用到中心靜脈泵入補(bǔ)鉀了。靜脈補(bǔ)鉀方法推薦低血鉀癥的治療第一級(jí)初出茅廬10%kcl30ml加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。第二級(jí)融會(huì)貫通10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。第三級(jí)爐火純青10%kcl15ml微量泵加至35ml液體，
6、8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。第四級(jí)登峰造極10%kcl30ml微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.75g/h--3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，配備搶救藥品。靜脈補(bǔ)鉀舉例：低血鉀癥的治療在ICU、急診、麻醉等科室，通常是直接用10%氯化鉀針30ml+20ml生理鹽水泵入，這樣的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了上述0.3%的范圍了，達(dá)到了驚人的6%!上述泵入組合中，比如速度是10ml/h,那么應(yīng)該是0.6g氯化鉀/h的速度，1g氯化鉀=13.4mmol鉀，0.6g氯
7、化鉀大概就是8mmol鉀，這遠(yuǎn)低于20mmol/h以下。并沒(méi)有違反原則。20mmol鉀約為1.5g氯化鉀，從這一點(diǎn)來(lái)講，每小時(shí)泵入1.5g氯化鉀還是安全的，也就是說(shuō)，上述組合的速度可以開(kāi)到25ml/h,如果必要的話。注意事項(xiàng)1、由于細(xì)胞內(nèi)缺鉀的恢復(fù)比較緩慢，一般需3-5天才能達(dá)到平衡，嚴(yán)重病例需要10-20天以上才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀狀況。2、在糾正機(jī)體缺鉀時(shí)，同時(shí)應(yīng)注意有否堿中毒、低血鈣及影響腎小管丟鉀的藥物等因素。3、靜脈補(bǔ)鉀最好使用生理鹽水稀釋;因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平，導(dǎo)致鉀內(nèi)流入細(xì)胞內(nèi)；4、細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡有心衰和水腫者需要48小時(shí)，無(wú)
8、心衰和水腫者需24小時(shí)。補(bǔ)鉀速度較快時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性高血鉀。5、補(bǔ)鉀最好選用PICC管，或者選用肘靜脈等大血管，大血管一般頭
