低鉀血癥的診治2017

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1、低鉀血癥的診斷與治療成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科艾智華K+的正常代謝血鉀水平相對(duì)恒定（3.5~5.5mmol/L）血清K+濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥（1）總體K+過(guò)少：鉀缺乏（2）總體K+正常：K+在細(xì)胞內(nèi)外重新分布尿鉀的排泄多吃多排；少吃少排；不吃也排低鉀血癥的病因攝入不足:手術(shù)后長(zhǎng)期禁食/消化道梗阻/食管病變吞咽困難/神經(jīng)性厭食丟失過(guò)多消化道/汗液/腹膜透析/經(jīng)腎丟失（經(jīng)腎丟失：①腎臟疾?、谌┕掏龆喟Y③利尿劑④補(bǔ)鈉過(guò)多⑤堿中毒或酸中毒恢復(fù)期⑥抗生素如青霉素、慶大霉素、多粘菌素B）細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)堿中毒/低鉀性周期性麻痹/血細(xì)胞生成增多癥/胰島素

2、的使用/甲亢低血鉀癥的診斷和鑒別診斷分析低鉀的原因：持續(xù)性低鉀？一過(guò)性？尿鉀排泄量：判斷是否腎性失鉀血壓測(cè)量：鑒別內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的低鉀，原醛？酸堿平衡：包括血PH、尿PH尿鉀排泄量：24小時(shí)尿鉀定量隨機(jī)尿鉀/肌酐比值：K/C尿鉀排泄量增多：K/C≥1.5或24h尿鉀≥25mmol/d血K<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol或血K<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol低鉀血癥的診斷流程尿鉀測(cè)定攝入不足消化道丟失細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移血PH<25mmol/d或K/C<1.5≥25mmol/d或K/C≥1.5代謝性堿中毒正常代謝性酸中毒腎間質(zhì)-小管

3、病藥物引起:鋰鹽腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎丟失鉀低鉀血癥的診斷流程代謝性堿中毒測(cè)血壓升高正常腎素腎素升高正?；蚪档湍I素瘤腎動(dòng)脈狹窄血醛固酮升高正?；蚪档驮l(fā)性醛固酮增多癥Liddle綜合征Cushing綜合征血醛固酮升高升高正常繼發(fā)性醛固酮增多癥正常Batter綜合征利尿劑嘔吐腹瀉血醛固酮升高腎小管酸中毒及病因遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（I型RTA）：遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙。高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，尿pH>5.5近端腎小管酸中毒（II型RTA）：近端HCO3-重吸收障礙。高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，尿pH>5.5/pH<5.5復(fù)合型（III型RT

4、A）高血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（Ⅳ型RTA）醛固酮減少或反應(yīng)減弱，Na重吸收及H、K排泄受損，導(dǎo)致酸中毒和高血鉀原發(fā)性：遺傳性疾病自身免疫性：干燥綜合征、甲狀腺炎、高r-球蛋白血癥、SLE……藥物及毒物：非甾體抗炎藥、二性霉素、鋰……腎小管間質(zhì)病變、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、高草酸尿與腎鈣化相關(guān)疾?。杭着钥骸itD中毒、海綿腎……幾種低血鉀癥的臨床特點(diǎn)Liddle綜合征：又稱假性醛固酮增多癥，常染色體顯性遺傳性疾病。腎單位遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞鈉通道Na+異常激活、鈉重吸收過(guò)多、容量擴(kuò)張，血壓升高。遠(yuǎn)端小管Na+-K+交換增加，K+排除過(guò)多，造成低鉀血癥、代謝性堿

5、中毒。容量擴(kuò)張抑制腎小球旁器合成和釋放腎素。血漿腎素水平降低、低鉀血癥使腎小球皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮減少。Na+C對(duì)Amiloride（氨氯吡咪/阿米洛利）敏感。阿米洛利、氨苯蝶啶可以特異性阻斷ENa+C，使Na+的重吸收減少。Bartter綜合征：病因和發(fā)病機(jī)制不明，多為常染色體隱性遺傳。表現(xiàn)為重度低鉀血癥、高尿鉀、代謝性堿中毒、高腎素、繼發(fā)性醛固酮增多、腎小球旁器增生、低氯血癥、血壓正常。治療：大劑量補(bǔ)鉀，保鉀利尿劑（安體舒通/氨苯蝶啶，10mg/kg.d）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）、ACEI低血鉀癥的治療補(bǔ)鉀量輕度缺鉀（血鉀3～3.5mmol

6、/L）10%KCL80ml1-2天中度缺鉀（血鉀2.5～3mmol/L）10%KCL240ml>8g╳3重度缺鉀（血鉀2～2.5mmol/L）10%KCL400ml>8g╳5每日總量：嚴(yán)重缺鉀或嚴(yán)重低血鉀者，一般不超過(guò)KCL15g/d靜脈補(bǔ)鉀速度：KCL1.5～3g/h（20～40mmol/L）靜脈補(bǔ)鉀濃度：KCL1.5～3g/L補(bǔ)鉀藥物種類氯化鉀：（含鉀13～14mmol/g）①最常用，可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大②不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥③可刺激血管壁引起靜脈炎，有時(shí)需改用大靜脈或中心靜脈途徑補(bǔ)鉀枸櫞酸鉀（含鉀9mmol/g）、醋酸鉀（含

7、鉀10mmol/g）①經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可糾正酸中毒，適用于伴高氯血癥，如RTA②肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用。③枸櫞酸鉀合劑（枸櫞酸140g+枸櫞酸鉀98g+1000ml水）谷氨酸鉀（含鉀4.5mmol/g）：適用于肝衰竭伴低鉀血癥L-門冬氨酸鉀鎂（含鉀3.0、鎂3.5mmol/g）：有助于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)腎上腺學(xué)組成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科艾智華原醛癥概況原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryaldosteronism，簡(jiǎn)稱原醛癥），指腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張

8、素系統(tǒng)活性受抑制臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心