低鉀血癥臨床診治ppt課件.ppt

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1、低鉀血癥的臨床診治腎臟內(nèi)科林麗華低鉀血癥概述正常血清（細(xì)胞外液）K+范圍3.5-5.5mmol/L低鉀血癥指血清K+<3.5mmol/L輕度低鉀3.0-3.5mmol/L中度低鉀2.5-3.0mmol/L重度低鉀<2.5mmol/L攝入不足排出過多腎臟疾?。耗I小管酸中毒、失鉀性腎病、AKI多尿期、Liddle綜合征內(nèi)分泌疾?。涸?、Cushing綜合征藥物性：利尿劑、青霉素、慶大霉素、多粘菌素B補(bǔ)鈉過多胃腸失鉀：嘔吐、腹瀉其他：大面積燒傷、放腹水、透析、高溫作業(yè)腎臟失鉀病因--缺鉀性低鉀血癥病因--轉(zhuǎn)移性低鉀血癥體內(nèi)總鉀含

2、量正常細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液堿中毒OR酸中毒恢復(fù)期：PH↑K+↓大量葡萄糖周期性癱瘓：家族性低鉀性周期性癱瘓、Graves病急性應(yīng)激狀態(tài)：腎上腺素↑K+↓棉籽油、氯化鋇中毒輸注冷存洗滌紅細(xì)胞低溫療法病因--釋性低鉀血癥水鈉潴留臨床表現(xiàn)--缺鉀表現(xiàn)1、骨骼肌K+<3.0mmol/L疲乏K+<2.5mmol/L全身無力、肢體軟癱、腱反射消失、甚至呼吸肌麻痹、吞咽困難2、消化系統(tǒng)惡心嘔吐、厭食、腹脹3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、嗜睡4、循環(huán)系統(tǒng)心動過速、房早、室早；心電圖：T波寬而低、QT延長5、泌尿系統(tǒng)長期造成失鉀性腎病6、

3、酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒、反常性酸性尿臨床表現(xiàn)--病因表現(xiàn)周期性癱瘓甲狀腺功能亢進(jìn)：進(jìn)食多、消瘦、心悸，查體可見甲狀腺腫大，甲狀腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低。診斷流程血清K+<3.5mmol/L稀釋性低血鉀缺鉀性低血鉀鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水鈉潴留腎性失鉀尿鉀<20mmol/L尿鉀>20mmol/L嘔吐、腹瀉診斷流程腎性失鉀代謝性酸中毒代謝性堿中毒PH正常腎小管酸中毒（AG正常）酮癥酸中毒（AG↑）嘔吐腹瀉尿氯>20mmol/L尿氯<20mmol/L高血壓非高血壓醛固酮↑醛固酮正常醛固酮增多癥皮質(zhì)醇↑Cushing綜合征

4、皮質(zhì)醇正常Liddle綜合征利尿劑Batter綜合征Gitelman綜合征腎小管壞死恢復(fù)期治療--補(bǔ)鉀原則解除病因見尿補(bǔ)鉀：尿量>40ml/hOR>500ml/24h盡量口服補(bǔ)鉀限制濃度：外周500ml液體+氯化鉀1.5g中心靜脈50ml液體+氯化鉀1.5g限制速度：靜脈補(bǔ)鉀<20mmol/L，氯化鉀<80滴/min治療--補(bǔ)鉀量每日補(bǔ)氯化鉀不超過15g3-6h復(fù)查血清鉀飲食：肉、青菜、水果、豆類低鉀程度血鉀濃度（mmol/L）補(bǔ)鉀量氯化鉀（g）輕度3.0-3.58中度2.5-3.0242.5-3.0<2.540常見問題補(bǔ)

5、鉀應(yīng)該配糖水還是鹽水？哪些患者容易出現(xiàn)反跳性高鉀？頑固性低鉀怎么辦？堿中毒：轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)低鎂血癥：鈉鉀泵功能減弱，腎臟保鉀功能減退甲亢低鉀周期性麻痹補(bǔ)Na過多小管液中Na增多，髓袢Na-K-2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體受抑制，K重吸收受抑。為何補(bǔ)鈉過多引起低鉀？總結(jié)血清（細(xì)胞外液）K+<3.5mmol/L缺鉀、轉(zhuǎn)移、稀釋多個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)補(bǔ)鉀：明確病因、見尿補(bǔ)鉀、盡量口服、限制濃度、限制速度、及時復(fù)測謝謝！