低鉀血癥的臨床診治ppt課件

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1、低鉀血癥的臨床診治孫蝶宜賓市第一人民醫(yī)院鉀的代謝總量3500mmol鉀的代謝多吃多排少吃少排不吃也排低鉀血癥病因鑒別一、胃腸道丟失1、長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥2、長(zhǎng)期使用瀉藥3、胃腸液引流4、攝入不足當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏二、鉀分布異常1、堿中毒2、快速的細(xì)胞生長(zhǎng)在大細(xì)胞性貧血的治療過程中3、低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速

2、，且于短期內(nèi)痊愈4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作5、胰島素治療6、鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥病因簡(jiǎn)單概括起來，上述低血鉀的原因無非「低攝、高排、內(nèi)轉(zhuǎn)移」三個(gè)方面。低攝：由于鉀離子「不吃也排」的特性，攝入不足必定會(huì)導(dǎo)致低鉀。高排：持續(xù)的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致大量鉀的丟失，同時(shí)，低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發(fā)結(jié)果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素B等藥物也可導(dǎo)致低鉀。（細(xì)胞）內(nèi)轉(zhuǎn)移：一般發(fā)生于糖尿病患者，補(bǔ)充胰島素后可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，尤其是合并有酮癥酸中毒時(shí)。

3、三、低血鉀高血壓綜合征1、原發(fā)性醛固酮增多癥2、繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥，如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等3、皮質(zhì)醇增多癥4、腎素瘤5、Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥病因鑒別四、腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒遠(yuǎn)端型近端型混合型高鉀血癥型I型II型III型IV型血清Cl-????血漿HCO3????血漿pH可有?可有?可有?可有?血K正?；?正常或?正?；?常有?FEHCO3?3-

4、5%一般?5%5-10%1-5%U-BPCO2?20?20?20?20(mmHg)低鉀血癥的界定低鉀血癥的臨床表現(xiàn)血清鉀<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少發(fā)生癥狀<2mmol/L肌無力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的治療原則原發(fā)病，要糾正積極尋找低血鉀的原因治療原發(fā)病補(bǔ)鉀的原則1.盡量口服補(bǔ)鉀2.

5、禁止靜脈推注鉀3.見尿補(bǔ)鉀4.限制補(bǔ)鉀總量5.控制補(bǔ)液中鉀濃度6.滴速勿快：不宜超過60-80/滴，或補(bǔ)鉀濃度不宜超過1.5-3.0g/h。一、口服血鉀1、能口服盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服補(bǔ)鉀或緊急情況時(shí)才考慮靜脈補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀可以說是直接、最安全且簡(jiǎn)單易行，在腸道吸收率可達(dá)90%。一般來說對(duì)于輕型低鉀血癥的患者，預(yù)防性用藥都可以選擇口服補(bǔ)鉀。但口服補(bǔ)鉀也有不足之處：對(duì)消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血。所以也需要注意患者有無胃腸道反應(yīng)的病史。2、常選用10%氯化鉀溶液或氯化鉀緩釋片口服，對(duì)不能口服者可

6、經(jīng)胃管注入?？诜r(shí)，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好于片劑，服用時(shí)，應(yīng)該溶于果汁或者牛奶內(nèi)、溫水等，減少對(duì)胃腸的刺激。很多時(shí)候，由于補(bǔ)液速度和心衰等原因，口服補(bǔ)鉀的效果比靜脈還要明顯。一、口服血鉀2、常選用10%氯化鉀溶液或氯化鉀緩釋片口服，對(duì)不能口服者可經(jīng)胃管注入。口服時(shí)，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好于片劑，服用時(shí)，應(yīng)該溶于果汁或者牛奶內(nèi)、溫水等，減少對(duì)胃腸的刺激。很多時(shí)候，由于補(bǔ)液速度和心衰等原因，口服補(bǔ)鉀的效果比靜脈明3、氯化鉀緩釋片1g口服，3次/日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對(duì)胃腸道的刺激，并且使鉀緩慢釋放以穩(wěn)定血鉀濃度，避免高鉀血癥。

7、4、腎小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可選擇枸櫞酸鉀，溫開水沖服，每次1-包，3次/日。二、嚴(yán)禁靜脈推鉀10%氯化鉀溶液應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁直接靜脈注射，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停。三、見尿補(bǔ)鉀1、尿是反映腎功能及微循環(huán)的一個(gè)較為靈敏的指標(biāo)。見尿補(bǔ)鉀，是為了平衡體內(nèi)電解質(zhì)。生理情況下是保鈉排鉀的，鉀是在腎臟排泄的，如果腎臟功能不好，沒有排尿，補(bǔ)鉀會(huì)造成高血鉀癥，后果不易糾正。尿中含有大量鉀離子，所以，需要在看到排尿后，適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子。2、以尿量超過40mL/h或500mL/d方可補(bǔ)鉀。四、補(bǔ)鉀總量，補(bǔ)鉀3、6、9輕度缺鉀（3.0mmol/L）一天額外補(bǔ)

8、充氯化鉀3g；中度缺鉀（2.5-3.0mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯