副流感嗜血桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查.doc

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1、副流感嗜血桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查作者：潘欽石林曉梅周鐵麗　院內(nèi)感染是我國當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個十分重要問題，嗜血桿菌是正常人呼吸道一常見寄居菌，在機(jī)體抵抗力下降或其他因素影響時可引起各種急性和慢性的呼吸道感染。嗜血桿菌作為條件致病菌，近年來在醫(yī)院內(nèi)的感染中逐漸增多。2006年1至2月期間，本院腎內(nèi)科發(fā)生了副流感嗜血桿菌感染的暴發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組16例中男9例，女7例；年齡13～80歲，其中8例為61～80歲患者。原發(fā)病：尿毒癥5例、腎病綜合征4例、慢性腎炎4例、IgA腎病

2、2例、SLE1例。15名醫(yī)護(hù)人員為固定腎內(nèi)科工作的醫(yī)生和護(hù)理人員。　　1.2病原學(xué)鑒定　　采集患者痰液或咽拭子標(biāo)本以及腎內(nèi)科所有醫(yī)務(wù)人員的咽拭子標(biāo)本按常規(guī)方法作培養(yǎng)和病原學(xué)鑒定?！　?.3藥敏試驗(yàn)　　采用法國生物梅里埃公司提供的ATBNH藥敏試紙條以及用Nitrocefin紙片測定被試菌株的β-內(nèi)酰胺酶?！　?結(jié)果　　2.1流行情況　　1月5日出現(xiàn)首例患者，然后1月7日至2月27日相繼出現(xiàn)15例，總計(jì)16例，13例患者標(biāo)本中分離出副流感嗜血桿菌Ⅰ型，其中6例合并其他型別的副流感嗜血桿菌感染。腎內(nèi)科所有醫(yī)務(wù)人員（15

3、人）的咽拭子培養(yǎng)均檢出有副流感嗜血桿菌感染，其中11例為副流感嗜血桿菌Ⅰ型。從感染者的區(qū)域分布和分離菌的生物型別及耐藥譜判斷可能為同源暴發(fā)?！　?.2藥敏試驗(yàn)　　從患者和醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本中分離的副流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物的耐藥譜見表1。表1副流感嗜血桿菌對常用抗生素的耐藥譜(略)3　　從耐藥譜來看，從患者和醫(yī)護(hù)人員中分離的副流感嗜血桿菌的耐藥譜相近，對AMC、CEC、CTX、RFA、CXO敏感，對GEN、ROS、TSU耐藥?！　?.3β-內(nèi)酰胺酶結(jié)果　　病員中分離的16株菌，β-內(nèi)酰胺酶陽性率為31.3%，醫(yī)護(hù)人員中

4、分離的15株菌中有26.7%產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，平均產(chǎn)酶率達(dá)29.0%?！　?.4控制和防治措施　　根據(jù)分離菌的藥敏情況對患者和醫(yī)務(wù)人員均給予頭孢克洛治療，同時加強(qiáng)病區(qū)室內(nèi)清潔、消毒工作及醫(yī)療用具的滅菌消毒。環(huán)境采用含氯制劑清洗，并用艾條熏房間。加強(qiáng)病室消毒管理制度，定時開窗通風(fēng)，紫外線每天照射30min。對成為感染源的患者和易感染患者進(jìn)行隔離，積極增強(qiáng)其體質(zhì)。到3月初，流行情況得以控制?！　?討論在較短的時間內(nèi)于同一病區(qū)突然發(fā)生數(shù)例同種病原體所致感染，即稱為暴發(fā)［1］。本組已構(gòu)成呼吸道暴發(fā)性副流感嗜血桿菌感染。院內(nèi)感

5、染的發(fā)生與患者原有疾病基礎(chǔ)有關(guān)外，大量長期廣泛地使用抗生素、進(jìn)行侵襲性操作、病人免疫力低下、高齡、住院時間長等均為院內(nèi)感染的高危因素［2］。醫(yī)院是傳染源集中的場所，而醫(yī)務(wù)人員長期在細(xì)菌較多的環(huán)境中工作，這樣便成為院內(nèi)感染的重要感染源。引起院內(nèi)感染的方式較多，其中通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的交叉感染是重要方式［3］，區(qū)域性叢集分布的患者人群提示有外源性交叉感染的可能。對于腎病患者，由于住院時間長，本身免疫功能失調(diào)，再加上長期使用免疫抑制劑，使其合并院內(nèi)感染的機(jī)會增多［4］。隨著新技術(shù)、新療法的開展，各種精密儀器的采用，介入性檢

6、查與治療的不斷增多，使院內(nèi)感染不斷增加。為了把院內(nèi)感染的發(fā)病率降至最低水平，醫(yī)護(hù)人員必須樹立高度的責(zé)任心，加強(qiáng)無菌觀念，重視對病區(qū)環(huán)境清潔、消毒工作及醫(yī)療用具的滅菌消毒和對患者的保護(hù)性措施。同時，在醫(yī)護(hù)人員和患者之間加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育和普及，提高醫(yī)院內(nèi)各方面人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，盡可能適應(yīng)控制和降低醫(yī)院感染率的要求。嗜血桿菌的抗生素耐藥性已越來越引起人們的重視。本文對31株副流感嗜血桿菌進(jìn)行了β-內(nèi)酰胺酶的檢測，有29.0%的陽性率，與國外有關(guān)嗜血桿菌β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率已達(dá)34%～36%的報(bào)道［5］相近。根據(jù)藥

7、敏試驗(yàn)結(jié)果，GEN、ROS、TSU的耐藥率已達(dá)74.2%～87.1%，必須引起臨床的重視。抗生素的廣泛應(yīng)用是造成細(xì)菌耐藥的重要原因，臨床要注意新耐藥菌株可能引起的繼發(fā)感染，正確合理使用抗生素，盡可能降低抗生素的應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1王樞群，張邦燮．醫(yī)院感染學(xué)．重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.284．3　　2趙和平，楊蕓，張繚云，等．180例醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2)：95～96．　　3金玲，金濤．從醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況談防止院內(nèi)感染．中國微生態(tài)學(xué)雜

8、志，1995，7(4)：59．　　4郭桂榮，楊人鳳，楊金花，等．腎病綜合征患兒院內(nèi)感染的分析探討．中華護(hù)理雜志，1995，30(8)：462～464．　　5JonesRN，JacobsMR，WashingtonJA，etal．A1994-95surveyofHaemophilusinfluenzaesusceptibilitytotenorallyadmin