運用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈的體會 作者

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1、運用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈的體會作者：趙濤【摘要】?眩暈癥狀在中醫(yī)作為一種診斷，西醫(yī)見于多種疾病如內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、高血壓等，通過中醫(yī)辨證用半夏白術(shù)天麻湯為主方，結(jié)合西醫(yī)診斷及現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，頸椎病加用葛根、川芎，高血壓加用鉤藤、丹參、葛根、澤瀉，內(nèi)耳性眩暈加用石菖蒲、生蔥治療，通過這種中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，中醫(yī)辨證與現(xiàn)代藥理研究成果相結(jié)合的方法，取得良好療效，就這一方法可在多種疾病中進(jìn)行探索。?【關(guān)鍵詞】?眩暈；中醫(yī)辨證；半夏白術(shù)天麻湯；中西結(jié)合治療?眩暈輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，多伴有惡心，欲吐或嘔吐汗出，甚

2、則昏倒。《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！繁孀C則偏于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橄取钡姆椒?，半夏白術(shù)天麻湯以二陳湯化濕祛痰，白術(shù)健脾和胃，天麻熄風(fēng)定眩，半夏兼具降逆止吐之功。該方切中病機，用之臨床，每獲顯效，在治療過程中，結(jié)合西醫(yī)診斷，加減用藥更是有事半功倍之效。?眩暈病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有耳源性眩暈，頸椎病引起眩暈以及高血壓病、貧血、腦動脈硬化、基底動脈供血不足、低血糖等疾病引起的眩暈，最多見的是內(nèi)耳性眩暈、頸性眩暈和高血壓病所致的眩暈。????1?內(nèi)耳性眩暈?內(nèi)耳性眩暈是由迷路水腫導(dǎo)致的，眩暈同時多

3、伴有耳鳴、耳閉癥狀，上呼吸道感染可誘發(fā)，檢查多有眼球水平振顫，治療以半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用澤瀉、車前子、石菖蒲、生蔥，每獲良效。蔥白，辛溫，歸肺、胃經(jīng)，散寒通陽?！侗静輳男隆份d“通上下陽氣”。石菖蒲，辛苦溫，歸心、胃經(jīng)，開竅寧神、化濕和胃，開心竅、祛濕濁、醒神志，為其所長?！侗窘?jīng)》載“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲，久服輕身，不忘，不迷惑，延年”。菖蒲與蔥白合用，起到通竅、通陽作用，加強化痰之功。澤瀉、車前子，利濕、利尿使痰濕有出處，與西醫(yī)用脫水劑、利尿劑有異曲同工之妙。?病案舉例：患者，女，36歲，初診，2

4、005年10月15日?；颊呒韧蓄愃瓢l(fā)作，曾在我院五官科住院治療，排除頸椎病、高血壓等疾病，診斷為內(nèi)耳性眩暈，出院后多次反復(fù)發(fā)作，門診輸液，甘露醇、VitB6等能緩解，因頭暈，視物昏花、旋轉(zhuǎn)，不能視物，惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物及清水痰涎，4h就診。診見：體胖、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑，查體生命體征正常，血壓100/60mmHg，眼球有水平振顫，中醫(yī)診斷：眩暈；西醫(yī)診斷：內(nèi)耳性眩暈。擬方：法半夏10g，白術(shù)10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓25g，甘草6g，石菖蒲15g，蔥白10g（自加），澤瀉12g，車前草15g，二付水煎服，癥狀痊愈。去蔥

5、白、車前草加丹參15g十付續(xù)服，隨訪1年未復(fù)發(fā)。?2?頸性眩暈?頸椎病所致眩暈由頸椎壓迫導(dǎo)致腦供血不足，共濟失調(diào)所致，經(jīng)X線或CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出，膨出等病變，多伴有頸部不適或疼痛，發(fā)病多與頭部位置忽然改變有關(guān)，治療多以半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用粉葛、川芎治療。粉葛甘辛涼，歸脾、胃經(jīng)，解肌退熱，生津止渴，可升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，《本經(jīng)》注：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陽氣，解諸毒?！爆F(xiàn)代藥理研究，葛根能擴張血管，能較好緩解項緊癥狀，川芎能行血中之氣，辛溫升散，能上行頭目，還能旁通絡(luò)脈，用之于頸性眩暈，

6、可取得更好良效。?病案舉例：患者，男，62歲，初診，2004年5月3日，于行走途中忽然發(fā)作頭暈，目眩，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，欲吐，繼而昏倒在路邊，神志清楚，但不敢活動，扶行入院，眼閉不敢視物，頸項強，不敢轉(zhuǎn)動，診見：舌苔厚膩微黃，脈滑。檢查：生命體征平穩(wěn)，血壓130/86mmHg，無眼球水平振顫及耳鳴，予臥床休息，西藥對癥支持治療，中藥：半夏10g，白術(shù)10g，茯苓25g，甘草6g，黃柏10g，天麻15g，陳皮10g，石菖蒲10g，一付水煎服，5月4日，癥狀緩解，但仍不能轉(zhuǎn)動頭部，頸部不適，活動仍有惡心、欲嘔，頸椎CT示：C4~5、C5~6椎體骨質(zhì)

7、增生，C4~5椎間盤膨出、硬膜囊受壓，于前方中加粉葛50g，川芎10g，續(xù)服五劑，停止輸液治療，住院5天，癥狀痊愈出院，出院后續(xù)服十劑，隨訪1年未復(fù)發(fā)。????3?高血壓病所致眩暈?高血壓病部分患者以眩暈為主癥，以眩暈為主要表現(xiàn)的高血壓患者多體胖、痰濕較重、痰濕蒙蔽清竅引起眩暈，仍用半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用鉤藤、丹參、粉葛、澤瀉治療，對緩解癥狀，降低血壓有較好的效果。鉤藤甘微寒，歸肺，心包經(jīng)，息風(fēng)止痙，清熱平肝，又能平陽，《本草綱目》用于“大人頭旋目眩”，現(xiàn)代藥性研究，鉤藤有降壓作用，粉葛、丹參具有擴血管、降血壓作用，澤瀉有利尿作用，與半夏

8、白術(shù)天麻湯切中病機治療相結(jié)合。?病案舉例：患者，男，58歲，初診，2007年12月14日，有高血壓病史5年，起始無癥狀，逐步有頭昏、睡眠欠佳癥狀出現(xiàn)，長期服用硝苯地