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1、經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折作者：樓飛龍，杜正通，付英華，田艷冰【關鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折 1987年法國醫(yī)師Galibert等［1］首次報告經(jīng)皮椎體成形術用于椎體血管瘤治療，并于1990年該技術被用于椎體壓縮性骨折的治療。近年來興起的椎體成形術在傷椎內(nèi)灌注自固化磷酸鈣骨水泥，能立即重建椎體的強度與穩(wěn)定性，使傷椎的剛度和強度能恢復到接近于骨折前水平。我們自2001年6月至2003年12月采用手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折43例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料43例胸腰椎壓縮性骨折中，男31例，女12例;年齡25～76歲，平均41.5歲
2、。骨折部位為T11～L5，其中胸椎15個椎體，腰椎28個椎體，壓縮程度15%～50%。致傷原因:車禍傷26例，墜落傷14例，扭傷2例，壓傷1例。骨折類型按De-nis分型，壓縮性30例，爆裂性13例。外傷至手術時間為5h～11d，平均6d。2手術方法2.1術前準備a）常規(guī)胸腰椎正側位X線攝片;b）CT檢查骨折椎體后壁完整性及椎管有無狹窄;c）心肺功能、肝腎功能及出凝血功能;d）術前留置導尿;e）術前0.5h靜脈滴注抗生素;f）使用器材:穿刺針，不同規(guī)格克氏針2枚，10mL注射器，自固化磷酸鈣骨水泥（calciumphosphatecement，CPC）。2.2手術操作手術
3、采用經(jīng)皮穿刺椎弓根途徑。在全麻或局麻下，俯臥位手法復位傷椎并C臂機透視定位標記椎弓根穿針點。沿標記點（在棘突旁開1cm）用小尖刀片切開皮膚0.5～1cm。正側位透視下，將穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)，針尖達椎體前中1/3處。在持續(xù)側位透視監(jiān)視下，持續(xù)性加壓注射CPC，待“云朵”狀骨水泥影擴散接近椎體后壁時，立即停止注射。再緩慢后退穿刺針，置穿刺針尖于椎弓根基底平面2min，此時須間斷轉動穿刺針以防止針與所注入的骨水泥粘牢。然后拔針，必要時進行雙側穿刺注射。術畢，正側位攝片記錄注射情況。2.3術后處理術后使用抗生素2～3d。根據(jù)患者穿刺部位反疼痛情況使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥1～2
4、d，攝X線正側位片及CT掃描檢查骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況。3結果4本組43個椎體，成功完成穿刺及骨水泥注射40個椎體，每個椎體注射骨水泥2～8mL，平均2.9mL。骨水泥外滲3個椎體，分別為椎管內(nèi)硬膜外2個椎體，椎旁1個椎體，患者無任何不適和體征出現(xiàn)。因骶椎腰化，術中定位錯誤，致骨水泥注射椎體錯誤1例。Cobb角由術前平均22.8°矯正至2.5°，椎體前緣高度由術前平均53%恢復至術后96%。術后7～10d在腰圍保護下不負重行走。本組43例中36例獲隨訪，隨訪時間為9～37個月，平均為13.5個月。隨訪時Cobb角和椎體前緣高度無丟失33例，丟失1/3的2例，丟失少于1/
5、3的1例。4討論4.1手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術理論為依據(jù)對10d以內(nèi)的胸腰椎壓縮性骨折，經(jīng)手術復位后雖然可以撐開骨折椎體，恢復椎體高度，并矯正后突畸形。但是骨折的同時常發(fā)生終板骨折，椎間盤常突入椎體內(nèi)，椎體內(nèi)骨小梁支撐纖維被擠壓破壞，在恢復椎體高度時，骨小梁系統(tǒng)不能同時恢復，產(chǎn)生椎體內(nèi)空隙，即“蛋殼”樣椎體。由于椎體高度恢復，在X線上可以形成骨折復位良好的假象，其實已喪失了結構完整性，不具有負重能力。即使進行了后路手術內(nèi)固定，矯正了后突畸形，恢復了椎體高度，但它這是臨時固定，如果脊椎不能及時重建前中柱穩(wěn)定性，恢復強度，內(nèi)固定終將失敗。Godlewski認為復位后經(jīng)椎弓根
6、在骨缺失的椎體內(nèi)植骨，提供了椎體重建高度的條件，內(nèi)固定取出后隨訪半年，矯正度丟失率平均為7.7%。近期Knop等［2］和Alanay等［3］均報告在椎體內(nèi)植骨并不能防止內(nèi)固定失敗和矯正度丟失，并且經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)植骨，有移位至椎管內(nèi)的危險。椎體內(nèi)植骨不能立即重建椎體強度與穩(wěn)定性，而向椎體內(nèi)注入有凝固特性的材料，可立即穩(wěn)定椎體。Mermelstein等［4］通過尸體標本的生物學試驗表明，經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)注入CPC可以增強椎體骨折模型脊柱的穩(wěn)定性。輕中度胸腰椎椎體骨折，以往我們對此都采取保守治療的方法，臥床時間長，治療效果欠佳，甚至有的不能堅持足夠時間，提早起床，加重椎體壓縮
7、高度，引起腰背部疼痛、畸形。自2000年我們在動物實驗的基礎上逐步開展胸腰椎壓縮性骨折手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術，一方面可以增加椎體的穩(wěn)定性，另一方面可以使患者在保持足夠高度的同時提早起床活動，恢復工作。并且經(jīng)臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，注射CPC后，椎體無明顯繼發(fā)塌陷，這說明CPC能很好的恢復椎體的力學性質(zhì)并能長期保持椎體強度。另外經(jīng)皮椎體成形術因為無須內(nèi)固定，至少保留了上下兩運動節(jié)段，更加符合生理要求，而且同樣可以達到脊柱穩(wěn)定的目的。4.2填充物的選擇及注射劑量問題鄭召民等［5］認為可供選擇的經(jīng)皮椎體成形術（percutaneousve
